睡眠障碍有5类，解决对策各不同，吃药不是首选方法

想TA，想得睡不着觉；不想再想TA，还是睡不着；感觉困时，睡不着；睡了挺长时间，还是犯困。睡眠障碍，形形色色，30%到50%的人，遭受过短期失眠的困扰。在欧美国家，慢性失眠症的患病率达5%到19%，咱们这儿的调查数据是，普通成年人的失眠症患病率为9.2%。您会说，怕啥，睡不着就吃药呗。问题是，睡不好就吃药，能不能解决问题？会不会有副作用呢？咱们来看细节。

失眠，看上去挺日常，10个人里有1个睡不好。但是，失眠症并无确切定义。目前，被广泛接受的概念是，对睡眠时间以及质量存在不满足的主观体验，并影响到白天的社会功能。通常认为，失眠既是症状，又是疾病，可以按照不同的标准进行细分。

失眠，按表现形式可分为5类，入睡困难、浅睡易醒、早醒、醒后无休息感、混合性失眠；按照病程，可为分急性及慢性2类，病程少于3个月的，属于急性，或者叫短期失眠症；超过3个月的，属于慢性失眠症；按照病因，可分为原发性、相关性、共病性等3类，原发性失眠又细分为特发性、心理生理性、矛盾性、无休息感性失眠；相关性是指由神经精神疾病、内科疾病、物质成瘾、环境及不良卫生习惯等所致的失眠；共病性是指合并睡眠相关性呼吸障碍、运动障碍、异态睡眠等类型。

失眠，会带来工作效率的下降、事故发生率增加，以及抑郁、焦虑、高血压、冠心病、脑血管意外、糖尿病、肿瘤等发病风险及相关死亡率的增加。因此，失眠是严重的健康问题。但是，需要强调，药物并不是失眠症的首选治疗方法。对于慢性失眠症，治疗指南推荐的首选策略是认知行为治疗，简称CBTI疗法。

对于短期失眠症，首要的措施是预防和纠正不良睡眠行为和观念，同时处理诱发因素，只在必要时才选用药物作为辅助手段，而且，实践观察证明，药物只对部分短期失眠症有效，仍有相当比例的人会进展为慢性失眠症。对于慢性失眠症，CBTI仍然是首选方案，即使选用药物，也需要考虑睡眠行为。因此，睡不好就找药，是不恰当的选择。

治疗失眠的药物机制，主要是增加γ-氨基丁酸GABA和褪黑素能活性，以及降低组胺能活性。此外，阻断去甲肾上腺能α1受体、激动α2受体，或者阻断5羟色胺2C受体，也能产生催眠效果。目前获准使用的主要是GABA受体激动剂，包括苯二氮、非苯二氮类；以及选择性褪黑素受体激动剂。

苯二氮类，曾是最常用的安眠药，但易耐受和被滥用，就是，越吃越不管用；而且可致遗忘、老年人跌倒、次日残留效应等，因此，在某些国家的指南中，苯二氮类已经被降为二线药物。但是，在咱们这儿，特别是基层，在缺少睡眠障碍专业门诊的地方，苯二氮类是业务素养差的大夫们随手开出的最多的药物。这类药里，半衰期较长的品种，会显著增加次日工作效率下降及事故的增加，但是，半衰期短的，则对早醒型的失眠者没有什么帮助，而且容易产生依赖和遗忘。非苯二氮类药，副作用较少，但是容易产生耐受和依赖，也会引起跌倒、认知损害、白天功能损害、睡行症状、交通事故增加，以及疗效逐时下降。因此，睡不好，想服用安眠药，您需要先了解可能的副作用。对于失眠，由于成因复杂，治疗困难，治愈标准模糊，因此，需要坚持这样的原则，服药尽量迟、剂量尽量小、频率尽量低、持续时间越短越好。通俗地讲就是，能不吃，就不吃；必须吃时，就少吃。

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