失眠就是火旺吗？为什么吃了那么多清热安神药还失眠？

在很多人的聊天中，往往认为失眠就是火旺，不乏中医的同道，同学。

往往在调理失眠的时候，很多人想到了滋阴、清热。想到了六味地黄丸，知柏地黄丸，黄连阿胶汤，天王补心丹，酸枣仁汤（枣仁胶囊），当然，包括养血，归脾丸等等。那么，是不是这些就涵盖了中医调理失眠的全部思想呢？哪为什么吃了那么多清热安神的失眠药，还是失眠呢？

不知道有没有人有这样的感受：太冷的时候，冻的睡不着，在暖和的时候，反而睡的很深了呢？在北方阳虚的人，可能有过这样的感受。有些腹部冰凉的人，抱着暖宝宝之后反而睡的很深了。

这是为什么呢？阳虚，也可以出现失眠。体内阳气充足，阳气下潜，入于肾，才能入睡，才能睡的深。不只是失眠就是阴虚火旺。阳虚也可以虚阳上浮，不能入睡的情况。

在很多次调理的过程中，很多阳虚的患者，在阳虚得到改善的时候，睡眠也得到明显的改善，是非常多的，也是充分的证明了阳虚失眠的存在。利用温阳潜阳的方式，可以调理这类失眠。下面这个例子，就是阳虚失眠，经过温通心阳后，失眠明显改善。

刘某，脉弦细弱，舌暗淡，苔薄白。腹部不凉，劳累后气短。上楼会气短。脖子到胸口烧心的感觉很少，偶尔2天一次大便。入睡困难。吃完打嗝很少，口干，嗓子不太干。手脚怕凉。胃部喜欢暖，腰部容易凉。

像她这个情况，就是心阳亏虚。调理上，桂枝12炙甘草12麦冬18五味子12当归15熟地18龙眼肉12炒白芍15党参18饴糖18生姜5大枣5黄连6。

10天后，睡眠熟了些。中间不起夜，基本5点醒来。脉滑细，舌暗淡，苔薄白。口干，白痰。大便羊粪蛋不通畅。不怕冷，膝盖也好些，口服知效托日本药。吃饭好，面色红润。腰疼不明显。

这一阶段，她的情况是心阳亏虚。调理上，桂枝12炙甘草12麦冬30当归12熟地30酸枣仁15生白芍18党参15瓜蒌30厚朴10大枣5黄连6桑寄生12杜仲10。

一周后，脉滑细。舌暗淡，苔薄白。手不冰凉了，大便通畅了。睡眠深了。口干不干了，白痰没有了，膝盖不疼了，面色红润些。偶尔有痰，受冷空气后前天突发胸部疼，咽部疼，40分钟后缓解。

这一阶段，调理上，桂枝15炙甘草12麦冬30薤白10熟地30酸枣仁15党参18瓜蒌30厚朴12大枣5桑寄生12麻子仁30茯苓10。

由此可见，其一，心阳虚，心阳不能下潜肾阳，导致心肾不交，是失眠的常见证型之一，临床多见。调理上，温通心阳，潜镇心阳，使心肾相交往往可以取效。其二，一味滋阴清热调理失眠的思维模式有局限，失眠调理也是首分阴阳，根据具体情况不同，分别有针对性的调理，才能取效。

当然，不是说阳虚失眠就一味的扶阳，就可以调理好失眠。比如，乙肝患者服用了扶阳的四逆汤和瓜蒌薤白桂枝后就睡不着了，哪不能说扶阳是错的，由于他不但有阳虚，还是肾精不足的表现，他服用的这个方案，应当结合个人情况，适当的配伍熟地等滋养肾精的药物之后，就可能改善。这就是”善补阳者，必于阴中求阳”的意思。

很多人服用了温热的药出现了失眠，哪可能本身不是阳虚的病理机制，或者是阳虚的病理机制在扶阳的时候没有运用潜降，温顺的策略。

不能不顾病情，死扳硬套的来应用，哪样用了没效，反倒说整个思路都有问题。哪是没有深入研究。

见到失眠，首分阴阳，随证治之。即使阳虚，理当扶阳，也应根据心阳、肾精亏虚的情况，适当的运用潜降，温顺的配伍策略，才能取得良好的疗效。