中医辨证治疗方法在治疗职业精神焦虑引起失眠中的临床疗效
【摘要】目的 探讨中医辨证治疗职业精神焦虑引起的失眠方面的临床疗效。
方法 将 88 例在本院治疗的因职业精神焦虑引起的失眠患者随机分为两组，每组 44 例，对照组采用常规西医治疗方法治疗法，观察组实施中医辨证联合西药治疗法，疗程为 3 周，比较两组患者的疗效及治疗后的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。结果 观察组的总有效率为 95.5%，明显高于对照组的 77.3%，差异显著有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗前两组患者的 PSQI 评分无显著差异，无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组组患者与治疗前比较，PSQI 评分均明显降低，差异显著有统计学意义（P ＜ 0.05）；且治疗后观察组患者的 PSQI 评分降低较对照组更为显著；治疗前两组患者的HAMA 评分无显著差异，无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组组患者与治疗前比较HAMA 评分均明显降低，差异显著有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗两组患者组间比较，HAMA 评分差异不显著，无统计学意义（P ＞ 0.05；两组在治疗前后均无严重不良反应发生。结论 中医辨证治疗职业精神焦虑引起的失眠，可明显改善患者的睡眠情况及焦虑症状，减轻患者的临床症状，摆脱失眠痛苦，提高患者生存质量，安全性高，值得在临床上推广应用。
安神清脑方剂失眠是指以心神不安、正常睡眠不能的一种疾病，在中医属于“不得眠”范畴。失眠的原因诸多，有生理性疾病原因亦有心理学疾病原因，其中焦虑相关性失眠是最为常见的一种，临床上大多数失眠症患者属于焦虑性失眠。其原因考虑精神紧张、工作思想压力以及环加减当归补血汤为主方加减而成，方药组成：黄芪、党参、白术、炙甘草、生地、白芍、当归、山茱萸、丹皮、桑叶、虎杖、紫草、地榆、棕榈碳、煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五倍子、仙鹤草、贯众、三七、茜草，共二十二味药。其中黄芪、白术、党参、炙甘草，补脾益气；生地、当归、白芍、山萸肉，补肝血，缓肝急；丹皮、桑叶、贯众、地榆、紫草、生地，清肝经郁热、凉血止血；再加上固涩止血的煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五倍子、棕榈碳、仙鹤草和活血止血的三七、虎杖、茜草。全方清肝热、补脾气、固冲任、止经血，抑肝扶脾，凉血与摄血同用，止血与活血并行；补气而不呆滞、止血而不留瘀。对多数崩漏病均有效，寒湿、虚寒型除外，但也需仔细辨证，加减应用。
安神清脑方剂方中桑叶，清热、平肝、祛风，有祛风清热、滋阴平肝、凉血止血之功。《重庆堂随笔》认为：“已肝热妄行之崩漏，胎前诸病，用于肝热者尤为要药”。《本草从新》记载桑叶有“滋燥、凉血、止血”之功。清代《傅青主女科》治疗年老血崩所立加减当归补血汤，方中用桑叶14片，所以桑叶治疗崩漏病有卓效，被明清之后医家所重视，为治疗崩漏的要药。
虎杖，性微寒；味苦、酸；归肝胆经。功效：利湿退黄、清热解毒、散瘀止痛、止咳化痰。常用于治疗湿热黄疸，风湿痹痛，淋浊带下，妇女经闭，跌扑损伤，烧伤烫伤，肺热咳嗽等。同时也治疗痔瘘下血、崩漏。虎杖治疗崩漏，乃是民间的验方，单用根、茎、叶熬水，治疗月经漏下不止，民间有人管它叫“止血草”。
4 典型病例
患者47岁，已婚。初诊（2016年5月20日）。主诉：月经淋漓不止40余天。患者月经过多已有两年，2015年曾因为月经不止，进行过刮宫治疗，彩超：子宫肌瘤3.5cm*3.7 cm*3.3 cm，上级医院建议其行子宫次全切手术，患者不肯。本次月经4月8日来潮，初期量多，色深红，有血块，5日后逐渐血量逐渐减少，淋漓不断40余天，伴头晕目花，心慌失眠，倦怠无力，口干纳差，流血20 d后，曾服止血之剂，打止血针，仍淋漓不止，出血至今已40余天，月经仍未止住。血常规：血红蛋白70g/L。现证见：月经淋漓，经色深红，有少量血块，头晕乏力，心慌气短，心烦易怒，手足心热，双目干涩，时自汗出，面色苍白无神，口唇淡，舌淡红，苔薄黄，脉弦细数。
辨证：肝郁化火，横逆犯脾，损伤冲任，不能约制经血，病久气血两虚，当防暴下而致气从血脱。治法：急以大补元气，固摄冲任。
安神清脑方剂方药：黄芪80 g、红参25 g、白术20 g、炙甘草5 g、生地黄30 g、山萸肉30 g、当归20 g、白芍30 g、桑叶30 g、煅龙骨30 g、煅牡蛎30 g、仙鹤草30 g、阿胶15 g（烊化）、丹皮10 g、虎杖10 g、地榆15 g、棕榈碳15 g、海螵蛸40 g、五倍子15 g贯众10 g、三七10 g、茜草10 g。5剂，水煎日2次口服。
二诊（5月27日）：药后3 d血止，头晕乏力，心慌气短等诸症减轻，面色较之前稍显红润。药即应病，仍从前法加减，以清肝热、补脾气、固冲任。
三诊（6月12日）：病情日见好转，面色好转，口唇红润，血红蛋白98 g，舌红，舌苔薄白，脉象略细，治以补气养血，兼清肝化瘀。随访至今，月经按期来潮，色深有少量血块，经量经期均正常，余无不适。
安神清脑方剂5 讨论
崩漏系指阴道内持续性出血的病证。崩，出血量多而势急；漏，出血量少而势缓。谢老以固冲汤合加减补血汤为基础加减，自拟固崩汤治疗本病，全方清肝热、补脾气、固冲任、止经血。抑肝扶脾，凉血与摄血同用，止血与活血并行；补气而不呆滞，止血而不留瘀。对临床多数崩漏病均有作用，疗效明显，值得我们深入学习、研究。