治愈顽固性失眠，这里有一张2味药良方

本文是肖相如老师的弟子陈磊在跟师学伤寒中，依据脉象首次用干姜附子汤治疗顽固性失眠的案例。中医治病，如切如磋，如琢如磨，熟读经典，心有定见，临证不慌！

▍全文共2104字，预计阅读时间6分钟

脉诊对治疗顽固性失眠的意义

作者/陈磊

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病情反复发作，患者畏惧而痛苦

这位患者是我的一个远房亲戚，今年73岁，老年女性，长期在天津居住。

她在2016年因暴怒后出现咽痛、颈痛伴高热，在天津当地医院确诊为“桥本氏甲状腺炎”。

经多种消炎药及退热药治疗后，体温仍持续不退，给予大剂量激素后，体温逐渐恢复正常出院。

出院后促甲状腺激素（TSH值）0.02mIU/L（正常范围：0.3-5.0mIU/L ），西医诊断：桥本氏甲状腺炎伴甲亢。

遵医嘱口服甲泼尼龙片及赛治，以控制体温反弹及维持甲状腺功能。

治疗过程中激素后遗症十分明显，出现肥胖、满月脸、水牛背及严重骨质疏松症，周身大关节疼痛，不能久站，膝关节变形为O型腿。

患者病情反反复复。期间TSH值曾低至0.004mIU/L。2017年3月7日停服激素。

2017年下半年，患者想找中医治疗，便联系了我。因患者在异地，远程网络治疗不能摸脉，我就根据她的病情描述和舌象给予了处方。

方中多用交通阴阳、交通心肾、安神潜阳的药物，常配以半夏、夜交藤、龙骨、牡蛎、黄连、肉桂、炒酸枣仁及黄连阿胶汤等等，病情略有改善。

之后改为三两三之类的方剂，睡眠改善仍不明显，每晚能睡3个小时左右。

患者畏惧而痛苦，周身乏力并伴体重骤减。

2018年5月9日复查发现甲状腺功能异常，数值达8.7mIU/L，病情发展为甲减，遂停服赛治。患者出现严重的睡眠障碍，食欲减退等。此时用西药治疗已经两年余。

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摸到患者的脉后，开出的中药效如桴鼓

2018年9月，我去天津几日，遂见到患者，始得其脉象。

患者自诉偶发有高血压及血糖略高，自觉不适时便加服降压药及降糖药。

平素易怒、畏寒、自觉双下肢寒冷如踏冰、睡眠障碍、盗汗与自汗并见、心悸、口不渴、二便可。口服安眠药，也只能维持凌晨睡2个小时左右。

舌淡，苔白水滑，双寸、关、尺沉迟无力，其中双尺尤甚，重按之始得。

处方

干姜40g

熟附子4g（先煎30分钟）

合欢皮20g

生龙牡各50g（先煎30分钟）

白芍15g

枳实10g 桑叶30g

生、焦山楂各10g

患者服药后，当晚便能睡眠5个小时，次日睡眠开始逐渐恢复正常。效果之佳，收效之快，着实令人欣慰。

治疗过程中，始终以上方加减，患者畏寒、盗汗症状消失，睡眠、饮食及甲减指标等均恢复正常，遂停药。

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方子只有2味药，但患者服后诸病皆愈

适逢2019年春节之前，患者因家庭琐事再次出现睡眠障碍及双足怕冷，偶睡眠4小时左右，怕病情复发，请我再诊。

处方

干姜60g

熟附子12g（先煎30分钟）

遂开上方三剂，叮嘱患者一日一剂药，每天服用两次。

患者按处方在天津配药后，十分惊奇，电话询问为何只是两味药，而且那么多姜？我耐心给予解释，但患者仍心存疑惑。

患者家属说她一边为自己煮药的同时，一边自言自语道“姜也能治疗失眠？”大有轻药之嫌。

但自服完3剂药后，甲亢、甲减再未复发，睡眠也恢复正常。患者和家属十分欢喜，并告诉我说年初出门旅游，行程劳累，睡眠依然良好。

随访至今患者状态良好，病愈。

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分析

干姜附子汤由干姜、附子组成，姜、附都为大辛大热之药，能恢复先、后天脾肾之阳，附子生用药力更加峻猛。常取顿服，收效甚捷。

«伤寒论»第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”

干姜附子汤原方：干姜一两，附子一枚（生用，去皮，切八片）。

太阳、少阳、阳明，三阳无邪，而脉沉微，主少阴真阳妄微，阴寒独盛之象，虽“昼日烦躁不得眠”，仍属阴证无疑。肾为元阴元阳之根，如阴盛阳衰至极，则阳无所收藏，干姜附子汤可治。

本案患者平素因病长期口服激素类药物，如地球过度开采“石油”，提前耗竭肾精，遗患无穷。

观其脉证，知患者属于“身无大热”、“无微热”、尚无“残阳外越离根之相”，故以干姜、熟附子，常法口服，日二次。

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重点注意事项

«伤寒瘟疫条辨»中这样评价干姜附子汤：

此即四逆减去甘寒之甘草，为回阳重剂。若加增药味，反牵制其雄悍之力，必致迂缓无功矣。

干姜辛以润燥散寒，和表里之误伤；附子热以温中固表，调阴阳于既济，阳回即可用平补之药。

盖阳既安堵，即宜休养其阴，切勿误用辛热太过之药，转化他患也，审之慎之。

干姜、附子皆为大辛大热之品，急救肾阳于衰微之间，此类药物待阳气渐复则停药，改用其它温补肾阳等药物巩固疗效。

如果继续用姜、附辛温之剂，恐药力过于辛温大热，伤及阴液影响疗效。

故此方不宜长期服用，症状改善、尺脉有所恢复即停药，中病即止，可改用它方善后。

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感悟

不同中药的价格虽然各有不同，但药却并无好坏之分，全在于使用它的人。俗话说，大黄救人无功，人参杀人无过。

力捥狂澜，救人于痛苦，虽“贱”者即为良药。金箔为衣，于病家无益，虽“贵”者，定不为用。是矣!

拜肖相如先生为师后，我愈加体会到学习经典的好处，每验于临床，欣喜不已，对中医感悟也日益增多，朋友们说我的医案总结跟以前很不一样。

中医临床当不堆砌药物，更不拼凑与病情无关的药物。力求处方简廉、切中病机。

疾病变化无穷，如何抓主证，脉、方合而为一，吾辈应审之、慎之。