名家医案 | 唐启盛：追根溯源，走出失眠
你有多久没有睡过好觉？
失眠，一个究其一生都让人困惑的难题。
伴随着失眠，还有抑郁、焦虑、头痛、头晕、精神不振···
有人靠安眠药度过漫漫长夜，
也有人靠瑜伽缓解失眠症状。
治标不治本，解决不了真问题。
今天，泰和国医唐启盛教授和您分享一则施治失眠的临床案例。
李女士，70岁，2019年1月15日初诊。
主述：近六年反复失眠。
*病史*
患者入睡困难6年余，伴口干、口苦、伴头晕，痰多胸闷，每晚睡前2 ～ 3 h服艾司唑仑 1 片，但大多数夜晚不能入睡，白天困倦乏力。就诊时伴痰多胸闷，右侧眉棱骨痛，纳呆，大便干，小便调。舌红，苔黄腻，脉弦细。高血压病史 11 年，测 BP160 /90 mmHg。
西医诊断: 睡眠障碍，高血压病;
中医诊断: 不寐，眩晕;
辨证: 肝阳上亢、 痰热内扰、心神不宁证;
治法: 平肝潜阳、化痰 清热、清心安神。
方药组成:
胡 15 g，生栀子 10 g，白芍 20 g，刺五加 30 g，夜交藤 50 g，合欢 皮 15 g，胆南星 15 g，生甘草 10 g，知母 15 g，茵 陈 20 g，钩藤 10 g，牛膝 15 g，珍珠母 30 g，生龙 齿 15 g，陈皮 15 g，天麻 20 g，川楝子 15 g，元胡 15 g，青礞石 30 g，焦三仙各 15 g。7 剂，水煎服。
复诊调方，症状好转
患者于2019 年 1 月 22 日复诊: 服药后睡眠明显改善，入睡可，头晕、口干、口苦好转，大便干，小便可，汗多，仍需服用艾司唑仑 1 片，但入睡可达 6 h。血压降至 146 /86 mmHg，头晕缓解，胸闷 好转。上方减川楝子、钩藤、元胡，加浮小麦30 g、防风 15 g、生黄芪 30 g、山芋肉 15 g、炒薏 苡仁 20 g、磁石 15 g。继服 7 剂，水煎服。
睡得好，其他症状也好了
2019 年 1 月 29 日三诊: 睡眠明显改善，偶有反复，晨起口苦减轻，纳可，二便可。上方减牛膝，改刺五加为 60 g。继服 14 剂，水煎服。1 个 月后随访，患者已停服艾司唑仑，睡眠安稳，精 神好转，血压稳定，诸症未再反复。
失眠分析，有理有据
按: 患者反复失眠 6 年余，从症状和舌脉看， 既有本虚，又有标实，痰、热、郁、虚诸种 病机夹杂。唐教授遵循祛邪与扶正并用的原则，综合清热、化痰、理气、重镇、安神之法，使痰热化而气机畅，心血足，神志清，故数载不寐之证愈。
病本在心，神不安则不寐
唐启盛教授告诉您，失眠需保证“神明安”
中医将失眠称为“不寐”“目不暝”“失寐”等，失眠严重者或源于神明不安。神明，特指人的精神意识和思维活动。《黄帝内经》载，“心者，君主之官，神明出焉 。”
泰和国医唐启盛教授梳理多年治疗失眠的临床经验，参阅古今文献，认为失眠多由思虑过度、劳伤气血、内扰神明而生; 病位在心，累及五脏; 神明不安是本病的核心。
-神受邪扰而不安-
心神收到邪气侵扰，容易不安，睡眠不好。
-“情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火。”-
肝属木，木生火，“肝”像柳树叶，喜通条舒畅，所以，我们心情要好，如心情不好，就容易犯“肝”，所以就会热扰心神，导致睡眠不安。
-胃气不和，心神受扰而不安。-
饮食不规律，胃肠受损，导致脾胃不和。吃的过多，中焦气机运化不畅，就会酿化在中焦，慢慢腐烂，就会产生痰热，最终胃气不和，就会心失所养。
-神明失养而不安-
一个人如果想睡好觉，神明不能受到打扰。
-心脾两伤，营血生化乏源，不能上奉于心-
思虑劳倦太过，则伤心。劳倦则伤脾。心脾两伤，营血生化乏源，不能上奉于心。
所以，归根结底，睡好觉，神明既不能受扰，也不能失养。
【辨证施治，调神则寐自安】
唐启盛教授指出，失眠其重在调神。
调畅情志、开其心结
长期失眠患者，多由思虑过度、情志不遂所致，精神压力大，甚至合并焦虑抑郁，治疗极其棘手。
心理情绪对于疾病治疗和康复的重要性。唐教授善治心病，常说心病尚需心药医，主张身心并治，重视药物治疗前后的精神调摄和防护，重视心理疏导。
情志不遂，恼怒伤肝
上扰心神而见性情急躁、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结者，故见不寐。因此调节情志尤为重要。
正虚者，补虚以安神
唐教授认为，长期失眠患者虚证居多，虽亦有烦热躁动等神明不安之象，似乎为实热，然多倦怠乏力、舌淡、脉细，实为虚热之证，应治以滋阴养血、益肾填精之法。
【安神酸枣仁汤】方剂
“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，多治以酸枣仁汤加减。
方中酸枣仁养心安神; 茯苓健脾渗湿，使脾运健而心神得安; 知母清心除烦、滋养阴液， 阴液充足则虚火得抑，又可泄相火、安君火，使心神安而入眠; 川芎养血活血、疏通血脉，使心血畅行无滞，心神出入无碍。对于素体阴虚，肾精亏虚，水不济火，心神失养者，症见心烦不寐、 心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦 热，舌红脉细，此为肾精不足，宜用养血安神之法。
常用特色配伍对药
● 刺五加+夜交藤，补精以安神，益肾精、 补心血、安心神。
● 甘松+绿萼梅，解郁以安神，甚醒脾气”。
● 夏枯草+灯心草，清热以安神清肝泻火。
● 胆南星+青礞石，化痰以安神化痰以安神。
● 生龙骨+生牡蛎+磁石+珍珠母，重镇以安神潜阳敛阴。
唐启盛教授强调，临床所见并非单一证候，对于复杂病证，应析清其内在病机，以多种安神法同用，从多个角度、不同层面调 “神”，或祛邪，或扶正，或祛邪扶正兼用。