病案赏析｜河南中医药大学一附院马云枝教授妙治失眠—痰热扰神证2

失眠是常见多发病，可见于各个年龄阶段，如青年学生，银行职员，白领阶层及中老年人群，或其他慢性疾病如帕金森病，中风后遗症等的并发，使得病人痛苦不堪，饱受折磨。

对失眠的治疗，西医常常给予镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁、抗精神类药物，但长期持续用药会产生耐受性和成瘾性，突然停药则可出现戒断症状。而中医药治疗失眠有其独特的优势，河南中医药大学第一附属医院马云枝教授从事临床工作四十余载，对失眠的治疗有独到之处。

痰热扰神证，痰热扰神证是临床常见的证型之一，青中年男性多见，多由于工作压力过大，平素应酬较多，有抽烟酗酒嗜好。临床多见心烦失眠，伴脘胀纳呆，头重昏蒙，咽干口苦，身困乏力，舌红苔黄，脉滑数等征象。

患者崔某，男，70岁，河南唐河县人，农民，平素抽烟喝酒，抽烟每天20支，饮酒每周4～5次，每次3两左右，既往有高血压病史多年，未予重视。于2009年1月因患脑出血后遗留左侧肢体活动不遂。生活不能自理，吃饭、睡觉、大小便都需要家人照顾，自感处处麻烦别人，时常心烦意乱，近半年出现入睡困难，有时彻夜难寐，并伴情绪不稳、急躁易怒，每晚需服阿普唑仑4片，睡眠时间不足4小时左右。

后慕名来找马云枝教授进行治疗，查体慢性病容，神情憔悴，面色萎黄，轮椅推入诊室，测血压160／90mmHg，舌质暗紫，苔黄腻，脉弦滑，左上肢近端肌力3级，远端肌力1级，左下肢肌力3+级，左侧肢体肌张力高、腱反射亢进，病理征阳性。

马云枝教授详细体格检查及询问病史后辨证该患者为痰火扰心型失眠，治宜化痰逐瘀，清热安神。

方用黄连温胆汤合血府逐瘀汤加减，处方如下：黄连9g，半夏15g，陈皮12g，炒枳实15g，竹茹12g，龙胆草12g，生龙牡各30g，珍珠母30g，玄参12g，桃仁9g，红花12g，地龙15g，茯神30g

二诊：7剂后复诊，症状明显改善，伴见四肢困重，嗳腐吞酸。在原方上去龙胆草，加藿香、佩兰各10g，神曲、麦芽、焦山楂各9g，又进10剂症状明显改善。

心得体会： 失眠为中风后抑郁常见合并症，马云枝教授认为该患者久病肢体偏瘫，长期卧床，伤津耗气，气为血之帅，气虚无力鼓动血液运行而留滞为瘀，血瘀阻于脉络，气行不畅，郁而化热，煎液为痰，痰湿内生，加之情绪抑郁，急躁易怒，肝木不舒，肝气郁结，疏泄失常，五行相生相克，肝郁脾虚，土虚木乘，脾喜燥恶湿，运化水液，脾虚湿困，痰浊乃生，蕴而化热，痰热上扰心神故而心烦不寐；气滞则血瘀，故而舌质暗紫。本例患者痰热内扰，兼有肝火血瘀，故以黄连温胆汤合血府逐瘀汤以化痰逐瘀，清热安神，佐以龙胆草泻肝清热；珍珠母、生龙牡清肝热，降心火，安心神；玄参滋阴，清浮游之火，以防苦寒伤阴；桃仁、红花活血化瘀，使痰热清，肝火降，瘀祛血活，心神安而痊愈，因患者为中风偏瘫后的失眠，故加用桃仁、红花、地龙以活血逐瘀，祛风通络。（许玉珉 整理 ）

马云枝，国家二级教授，博士生导师，全国名中医，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南省首届名中医，国家级专家。2017年获得第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南中医学院帕金森病研究所所长，河南省优秀专家，河南省政协委员，中国中医药学会内科脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经内科专业委员会常委，河南省中西医结合神经内科专业委员会主任委员，河南省神经病学会委员会委员，对中风、痴呆、帕金森病等疑难病的研究有很深的造诣，其学术成就和学术地位在国内外产生较大的影响。擅长治疗中风、痴呆、帕金森及头痛、眩晕等疾病，针对中风的恢复期研制出了通脉舒络胶囊，通过多年临床观察疗效确切。针对中风病急性期的发病机理，创新性地应用“利水通络法”治疗中风急症，取得了显著成效。

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