失眠专家满淑珍坐诊重庆国医医院

国医堂是一家以中西医结合治疗神经性疾病为特色的医院，医院秉承“国医精诚、健康大众”的创办理念，坚持传承创新，突出中医特色，努力继承和发扬中医药优势。医院在技术上精益求精，满足了不同层次患者的就诊需求。医院汇聚了数位肝病临床专家，实施肝病诊断、治疗、康复、教学、一体化诊疗模式， 致力于为患者提供方便、快捷、平价、舒适的肝脏康复诊疗服务。

中医世家满淑珍，将毕身心血都奉献给了中医事业，他们希望中医学发扬光大、再创辉煌、光耀世界。也为这份希望执着耕耘，呕心沥血。历经半个多世纪的领悟与探索，提出并倡导“溯本求源、平脉辨证”的思辨体系，今且来看这一体系在失眠中的运用。睡眠对每一个人而言，本是十分重要的，但晚上翻来覆去，总是睡不着，失眠的你，该如何睡一个好觉？中医世家满淑珍辨治失眠有诀窍！

不寐，又称寐不安、不得卧、目不瞑等，俗以失眠称之。不寐为临床常见病，余常以酸枣仁汤、柏子仁丸、天王补心丹、朱砂安神丸等安神之方治之，无效者屡屡，有些久治不愈，甚感郁闷。临床既久，思路渐有开拓，不再囿于安神之一途。

治疗不寐证，总的思辨方法可概括为四点：

1.理论指导：理论渊源来自《内经》《伤寒论》《金匮要略》。深入领悟经典相关论述，可拓宽思路，指导实践。

2.要胸有全局，通盘分析。

3.辨证时首分虚实。

4.以脉诊为中心的辨证论治方法。

这四点，既是我对不寐证的思辨方法，也是我对所有病证的思辨方法。

一、理论指导

卫日行于阳，夜行于阴，阴阳交谓之泰，昼精而夜瞑。若卫阳不能入于阴，则阴阳不交，阴阳不交谓之痞，则不得寐。阴阳不交，不外虚实两类。

实者，阳盛不得入于阴，或厥气客于五脏六腑，邪阻阴阳不交。虚者，阴虚不能制阳，亦使阴阳不交，卫阳不得入于阴，故不寐。故总的治则为“补其不足，泻其有余，调其阴阳”。阴阳通，其卧立至。

不寐因虚者，包括阴阳气血之虚，病位包括心经自虚及其他脏腑正虚而不能奉养。实者，乃邪扰于心而神不安，其邪包括六淫、七情、不因外因及内生之邪，病位或心经自病，或其他脏腑上扰于心。尚有虚实兼杂者，当辨虚实孰多孰少。正如景岳所云：“不寐证，虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。”治疗大法，不外虚者补之，实者泻之，使阴阳相交，自然安泰。倘能知此，则全局在胸，全盘皆活，不囿于一方一法，或几个僵死套路，圆机活法，出神入化，随心所欲不逾矩，众多方子可随手拈来，皆成治不寐之妙方。

二、首分虚实

既然不寐证总的原因不外邪正两端，故辨证时首分虚实。病情简单而典型者，固然好分，但虚实兼夹及不那么典型者，辨之却难，须长期临床磨炼。

三、脉诊为中心辨证论治方法

既然辨证须首分虚实，而虚实之分，要在脉之沉取有力无力，有力为实，无力为虚。作为一个中医，能分清虚实，谈何容易。有两种脉象是很容易混淆的：一种是邪气郁遏太甚，脉见沉迟涩小，状似阴脉，实非阴脉，乃邪实之甚。一种是脉弦大搏指，此为实脉，若过于实大，反是正气内虚，真气外泄，大虚之脉，须四诊合参，仔细斟酌。

若果为阴虚不寐，脉当细数，或阴不制阳而阳浮。但此案脉是缓滑，缓主脾虚有湿，滑脉为痰，故诊为痰浊蕴阻而不寐。何以见躁热、五心烦热？以脉缓滑，知非阴虚，乃痰浊蕴阻，阴阳不交，卫阳游行于外而躁热、五心烦热。痰除，阴阳相交，其热自除。何以舌嫩而绛？嫩乃虚舌，绛乃血运不畅、脾虚痰阻，升降出入失其常度，血运不畅，舌可嫩绛，或红绛而暗，此舌不以热看，因脉无热象。此即余以脉诊为中心的辨证方法，以脉解症，以脉解舌。

俗皆以五心烦热为阴虚的主症，故临床往往一见五心烦热，即诊为阴虚，而予大量养阴清热之品。阴虚者，固可五心烦热，然必脉细数，舌红绛少苔。但不可只知其一不知其二。湿阻阳郁、痰热蕴遏而阳郁、气虚阳郁、阳虚阳郁、瘀血阻塞新血不生而烦热等等，皆可造成五心烦热，不可囿于阴虚之一端，误导后学者。