失眠不寐（或昏昏欲睡）常用方剂——酸枣仁汤

《金匮要略》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之”

原方组成为：“酸枣二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、芎䓖二两”

现代用法用量参考：

酸枣仁10～30g、知母6～12g、川芎～12g、茯苓10～20g、甘草3～6g。

将酸枣仁捣为粗末先煎15分钟左右，再放诸药，水煎两次后混合，分成两份，早晚温服。

（个人应用经验：失眠不寐，酸枣仁炒用；多眠多寐，酸枣仁生用，药量可用至120克）

方剂解析：

酸枣仁性甘、酸、平，主入心、肝经，可补肝养血、宁心安神，为君药；

茯苓宁心安神、知母滋阴清热除烦，共为臣药；

川芎调畅气机、活血行气，与酸枣仁合用宣敛以畅达肝气，

甘草味甘，和中缓急，与酸枣仁有酸甘化阴之意，为佐使之用；

诸药相伍，共奏养血安神、清热除烦之功。

对症加减：
如《千金翼方》治疗伤寒及吐下后，心烦乏气不得眠，以本方加麦冬、干姜。

若烦热甚（焦虑严重）者，加山栀、连翘；失眠伴心腹动悸，加龙骨、牡蛎；身体痛者，加当归、芍药；

本方也常与他方合方使用，如《类聚方广义》以本方合当归芍药散治疗脱血过多，浮肿；心神恍惚，眩晕失眠，烦热盗汗者。临床应用时与温胆汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤等合方的机会较多。治疗虚烦不得眠的方剂还有栀子豉汤和黄连阿胶汤，临证要作仔细鉴别。

另：本方“补中有泻”

曾有医家提出，酸枣仁汤不拘泥于补，如《成方便读》认为酸枣仁汤证为

“肝藏魂，有相火内寄，烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归”

故“虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也”，其认为酸枣仁汤证的病机为心火亢，

治疗方法符合《黄帝内经》中“心苦缓，急食酸以收之”的原则。

例如：本人2016年治疗邢台任县一例严重失眠患者，四诊合参证属“肝脾血亏、虚烦不眠”

投以酸枣仁汤7剂，不效。复诊分析，该患者，舌尖微红，小便微热；知有心火内扰，

遂将原方中酸枣仁用量加至60克，另加黄连3克。一剂即效，当晚可眠！

综上所述：

失眠证候多种多样，以证候特点，脏腑病机为基础，

使用酸枣仁汤加减治疗，对各种类型的失眠均有效。

并查阅现代医学对酸枣仁汤从化学、药理方面的研究，

该方的作用机制为改善应激所致的中枢神经系统的功能变化。

对中枢神经系统异常兴奋具有类似氯丙嗪样安定作用与镇静催眠药合用可延长睡眠持续时间。

现代医学研究亦为酸枣仁汤治疗失眠有效，提供了理论依据。

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