焦树德治疗咳嗽体会

一、与西医学的联系

咳嗽是一种保护性动作，通过这个强有力的呼气动作，可将呼吸道的异物和分泌物排出，但这个动作又可发生有害的作用，使呼吸道感染扩散，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、呕吐等。咳嗽常由上呼吸道感染、感冒、鼻窦炎、扁桃体炎、急性咽喉炎、急慢性支气管炎、支气管扩张、病毒性或支原体性肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性肺血吸虫病、钩虫病、麻疹、百日咳等病引起。另外，气雾刺激、吸烟以及过敏、胃食管反流等亦可致咳嗽。诊断要靠详细地问诊和详细的检查，包括体检，查X光、CT、MRI等，以找到原发病为主。治疗原发病是治疗咳嗽的根本。所以治疗咳嗽要细加追究病因。

能确诊原发病者，如气管疾病或肺疾病者，将在相关疾病中再详谈。如有器质性病变，应请西医会诊，或治疗。一些经过西医学的详细检查均未能确诊原发病，或多次经过检查而很难找出咳嗽原因的病人，往往找中医来治疗。我们可运用治咳七法来随证加减变化，细心治疗。

二、治疗总则∶临床上外感咳嗽比内伤者多见，外感咳嗽中又以风寒咳嗽也。尤其是在我国北方地区）。其他暑、湿、燥、火等邪气也多与风寒互见，渐经传化、从化等而形成，不过是各有季节、体质、气候变化等不同的特点而临床各异而已。可见外感咳嗽具有共同点，因之治疗也有一定的共同规律。

外感咳嗽的治疗，一般可分为以下 3 种情况∶第一，发病初期多有表证存在，如恶寒热、头痛、身痛、鼻塞、流涕等。这时应以解表宣散外邪为主，外邪得到表解后，肺气得宣，咳嗽自然减轻，此时最忌不知解表散邪，而一味地去止咳咳，甚至用罂粟、乌梅、诃子等收涩药，致使邪气留连不解，使咳嗽变证百出。第二，咳嗽已数日（或更久些），表证或已解或尚存，或已出现半表半里之或有欲转里证之势，阳性体质之人则邪气有从阳化热之势，此时可出现咽干渴、咽痛等症。此时应用宣解外邪兼清化内热，或表里双解（清、宣同用）之。第三，咳嗽已有一段时间，通过机体与病邪的斗争，有的可能化火、化燥等，此时要注意除解表祛邪之外，同时要在药方中佐以润肺降火之品，与早期单解表法有一定不同。

内伤咳嗽，治法虽多，但也有共同之处，概括起来有三点∶第一，阴虚要以润肺育阴为主。第二，治阳虚要叫补肺气为主兼顾脾肾之气，尤其是现寒湿等证时，不要专去治咳而应补其阳气而咳即止。第三，久咳成痨，痨瘵咳嗽，此时可能气阴皆损，已非咳嗽篇之证，应按"痨瘵"篇所论进们证论治。

三、体会

治疗咳嗽，中医确有一定的优势。对引起咳嗽的病因病机，中医论述较为深入且确能指导临床治疗。好多疾病如感冒、急慢性支气管炎、肺痈、肺痿等，在往以咳嗽为主诉来求治，我们除建议其积极治疗原发病外，可同时予以辨证论治，常常由于咳嗽的治愈，也促进了原发病的好转。所以，不要认为治疗咳嗽只不过是"对症处理"而不注意深入钻研。

西医学治咳主要是要明确诊断以治疗原发疾病。但是，有时在治疗原发病时款症状不见减轻，使病人忧心忡忡，此时如能应用中医治疗咳嗽的方法，减轻咳嗽，对病人是十分有利的。

我在几十年的临床工作中，十分注意积累经验，在治疗咳嗽方面创立了一 方，名曰麻杏二三汤。处方如下∶炙麻黄6~9g，杏仁10g，制半夏 10g，化橘红12g，茯苓18g，炒紫苏子10g，炒莱菔子10g，炒白芥子6~10g，紫菀 15g，枇杷叶15g，炙甘草 3g。水煎服。本方治疗各种咳嗽均有良好疗效，但要在辨证论治（治咳七法：宣降清温补润收）精神的指导下随证加减，才能发挥更神效的作用。