反复感冒造成尿蛋白上升该如何治疗？

上图是患者尹某的24小时尿蛋白定量变化图，经中西医结合治疗，尿蛋白稳步下降，但是由于期间感冒数次，造成疾病反复，图中突然上升的部分均为感冒造成。

尹某，男，今年73岁，于2012年肾穿刺确诊为膜性肾病，首次面诊为2018年12月7日，当时24小时尿蛋白定量为1.87g/24h，伴有乏力，腰痛，双下肢水肿，此前一直口服激素及免疫抑制剂治疗，历经数年，效果不甚理想，又出现了各种副作用。

患者来诊后，经诊察，诊断为肾气不足，脾虚湿重，给予健脾利水，益气补肾的中药，并调整激素用量及免疫抑制剂用药。

拟定方案为前期注重西药降低蛋白尿，辅以中药减轻副作用；待肾功能、尿蛋白稳定之后，逐渐减少西药用量，以中药为主，维持治疗；之后逐步减少直至完全停用西药，并且要使疾病稳定不反复；最后肾功能恢复正常，尿蛋白消失，逐步降低中药用量，直至完全停止所有用药。

半个月后复诊时，24小时尿蛋白定量降为1.12g/24h，症状见好转。至2019年2月15日复诊时，24小时尿蛋白定量降为0.641g/24h，双下肢水肿消失，但仍有腰痛，故减少利水药，增加补肾健脾药，并缓慢减少激素用量。

之后一月，因感冒，24小时尿蛋白定量升为0.938g/24h，予清热祛风药，外感好转。再次复诊时，增加了益气健脾药，以提高免疫力，防止再度外感。

之后尿蛋白逐步下降，并趋于稳定，各类症状均好转，在2020年8月14日复诊时，24小时尿蛋白定量已降为0.268g/24h，继续之前中药治疗，并进一步降低西药用量。

之后患者因外出、劳累，复又感冒，在2020年9月11日复诊时，24小时蛋白定量升为0.586g/24h，经用药后好转，拟加强益气类药物，以提高免疫力，防止再度外感，但患者未及时复诊。

后患者因天气变化，未及时添加衣物，再度外感，尿蛋白持续上升，2020年11月6日来诊时，24小时蛋白定量升为0.794g/24h，经用药清除外感，并加强了益气、健脾、补肾作用，以提高免疫力，防止再度外感。

用药后患者尿蛋白持续下降，至2021年3月9日复诊时，24小时蛋白定量降为0.135g/24h，已至正常范围，也未再感冒，西药用量进一步减少，待指标稳定一段时间，拟停用西药。

总结：

患者因西药治疗效果不佳，且副作用较大，来寻中医治疗。经中西医结合治疗后，症状逐渐好转，尿蛋白持续下降，但是由于年纪偏大，身体较虚弱，加之平素不注意保暖，反复感冒数次，致使疾病反复。在尿蛋白变化图中，患者尿蛋白的数次升高，都是因为外感造成的。在经过清热、祛风等治疗后，感冒好转。之后予以益气、健脾、补肾等方法治疗，使患者身体逐渐好转，免疫力上升，尿蛋白恢复正常值，诸多症状也渐渐消失，也防止了因体虚造成的再度感冒。

这个病例提醒我们，肾病患者由于免疫力较低，容易发生外感，而感冒又会造成肾病反复。所以在治疗时，要注重对机体免疫力的调节，预防感冒的发生。患者也应当注意保暖，及时添加衣物，以免因感冒造成疾病加重。