孩子的血常规会说话，可你会看吗？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

血常规，究竟看些什么？

很多孩子感冒发烧一到医院就会被查个血常规，医生常常会结合血常规的结果来判断孩子的病情，进而采取对应的治疗。

但宝爸宝妈拿到血常规往往就是看“天书”，虽然都是汉字，但还是不懂结果到底是什么意思？

其实血常规可以用来辅助判断孩子到底是细菌感染还是病毒感染。如果是病毒感染，自然不用抗生素，耐心靠免疫力恢复就可以了；如果是细菌感染就不能耽误，要及时用对应的抗生素治疗才行。

那孩子发烧感冒时，血常规的结果究竟该怎么看呢？我们今天就来谈谈。

人体白细胞的那些事儿

血常规中包含的项目看似很多，其实主要就三类：红细胞、白细胞和血小板。感冒发烧时，我们最看重的还是白细胞，因为白细胞就像人体的护卫军，当细菌病毒入侵时，它们会奋勇出击，奔赴前线打击敌人！

白细胞护卫军内部还有更细的分工，按照职责不同主要分为5大兵种：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。

在宝宝感冒发烧时，出兵的还是以中性粒细胞或淋巴细胞为主。

中性粒细胞就像部队里最勇猛的战士，与其他兵种相比，它们最大的特点就是跑得快、杀伤力强，细菌一杀一个准（吞噬能力强）！

它们常年在人体血管里巡逻（所以我们抽血检测才能发现它），有的顺着血液循环在血管里来回转，有的站在血管壁上放哨，时刻瞭望着全身各处组织的安危。

当致病细菌入侵身体的某个部位时，站在血管壁上的中性粒细胞就能迅速认出这些张牙舞爪的细菌（因为好细胞都是光滑的，而这些外来异物则不是）。

发现敌人入侵后，所有的中性粒细胞便火速集结，一个接一个穿过血管壁，快马加鞭地奔向炎症发生地（速度最快时可高达30μm/min）。

到达局部炎症组织后开始与敌人交战，然而中性粒细胞并没有舞刀弄剑，就只放出了一个大招：张开大嘴一口吞掉你！！！

其实不只是粗暴地吞掉细菌，中性粒细胞还会分泌出水解酶、杀菌蛋白等杀菌物质来强行消化。可惜在吞下一个又一个细菌后，中性粒细胞逐渐体力不支，终于在吞下第20个细菌时（一般吞噬3~20个细菌），中性粒细胞：嘭！炸了！

中性粒细胞在吞噬了太多细菌后自身也裂解了，然后大量的溶酶体把这些坏死组织都溶解掉了，于是形成了恶心的脓液——有时我们的脓鼻涕就是这么来的。

故事讲到这，你可能会觉得既然细菌感染时，中性粒细胞都去杀敌了，那血里测到的应该低对不对？

不对。

我们睿智的身体怎会没有储备军？当细菌入侵、炎症发生时，骨髓内储存的中性粒细胞会大量释放到血液中，而使血液中的中性粒细胞显著增多，从而有利于更多的中性粒细胞奔赴前线，要知道这些中性粒细胞是真勇士啊！它们从来都是一去不复返，一旦吞掉了足够多的细菌后就和它们同归于尽了！

所以细菌感染时，中性粒细胞百分比通常会升高，相应的白细胞总数也会升高。

如果遇上病毒，那中性粒细胞就搞不定了，这时白细胞大军里的淋巴细胞就会出场迎战。

不过淋巴细胞不会主动牺牲，它在看到病毒后，会产生对应的抗体，这些抗体和病毒结合后，会直接把病毒破坏掉。同时淋巴细胞还会上报被感染的细胞，然后身体就会把这些已经被感染的细胞也杀掉，以免有病毒残留，永绝后患！

所以病毒感染时，淋巴细胞只会轻度升高（因为不用总牺牲啊）。并且，病毒这货还会抑制骨髓生成中性粒细胞的作用，所以中性粒细胞是大大减少的，整体来看白细胞总数也降低了。

这些数值变化（白细胞总数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比）在多数时候都是正确的，所以孩子感冒、发烧时家长可以拿着血常规结果对比着看，当然一定还要结合临床表现。

■ 白细胞总数升高了，提示细菌感染的可能性更大；白细胞总数降低了，提示病毒感染的可能性大。

■ 中性粒细胞百分比升高，提示细菌感染的可能性更大；淋巴细胞百分比升高，提示病毒感染的可能性更大。

至于一些特殊情况，就是白细胞和病菌的进阶战了。比如孩子高热不退、精神很差，血常规里白细胞总数极低，中性粒细胞也极低，这时却不一定是病毒感染，更可能是严重的细菌感染。

一方面是因为中性粒细胞很低时更容易发生细菌感染，另一方面是严重细菌感染时，大量中性粒细胞都奔赴前线牺牲了，而新的储备还没能及时产生。

这类情况敌人特殊，打法也特殊，就不是三言两语可以概括的了。

一感冒发烧就要查血常规吗？

孩子感冒时，什么时候要查血常规和什么时候去看医生的原则是类似的：

• 如果孩子太小，还不到3个月，发烧了就最好去看医生，做个血常规，查清楚病因，别耽误治疗。

• 如果孩子3个月以上，但用了退热药后反复发热，且体温越来越高，症状越来越严重，也最好去看医生，做个血常规查清楚。

• 如果孩子3个月以上，虽然感冒发烧，但精神不错，能吃能玩能睡，可以再继续观察，对症护理。

  
  

C反应蛋白又是什么？

C反应蛋白是肝细胞产生的、在炎症和应激时急剧上升的蛋白，能帮忙发现和清除病原体，有抗炎的效果。

细菌感染时，C反应蛋白升高较为明显；病毒感染时，C反应蛋白降低或者不升高，这个特点对大多儿童普通感冒发烧都适用。所以宝爸宝妈也可以通过看C反应蛋白再进一步看下孩子是细菌还是病毒感染，如果是病毒感染，就可以放心地不用抗生素了。

最后要提醒各位宝爸宝妈，落实到临床实践中，宝宝的病情复杂多样，有时医生仅凭血常规+孩子的临床表现也无法确定究竟是细菌感染还是病毒感染。这时可能会详细询问病史、接种史、增加血沉、血培养等项目来综合判断哦。

参考资料：

1.UpToDate.Fever without a source in children 3 to 36 months of age.https://www.uptodate.com/contents/fever-without-a-source-in-children-3-to-36-months-of-age?search=C%20reactive%20protein&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type=default&display_rank=10#H19,2017/11/07.

2.胡亚美. 诸福棠实用儿科学[M]. 人民卫生出版社, 2015.

3.朱大年, 王庭槐. 生理学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.

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