小儿常用的鼻腔冲洗药物，你知道多少？
原创：代哲军 笔名：荷风吹笛
本文曾以同济医院姜汉英教授的名义发表在《基层医师公社》上。
笔者将结合《鼻腔冲洗的国内外研究进展》及相关专业文献资料对鼻腔冲洗介入给药进行简单总结与比较介绍。
鼻腔给药是一种极具潜力的药物转运系统。它跟口服给药相比生物利用度更高，因此，越来越多的制剂专家把注意力转向鼻腔给药系统。
鼻腔给药的药物也有很多，运用最广泛的当然是鼻腔冲洗介入给药，比如生理盐水、复方薄荷油滴鼻液等，这些药物疗效确切，副作用小。还有数种鼻腔冲洗液添加剂被推荐，但安全性和疗效性还有一定争议。
鼻腔冲洗是治疗鼻炎、鼻窦炎首选方案
鼻腔冲洗过去常常被认为是鼻部疾病治疗的辅助手段。随着人们认识的不断深入，鼻腔冲洗治疗的地位也在不断提高，鼻腔冲洗已不再简单是一种辅助治疗措施，而日益成为治疗鼻腔和鼻窦疾病的重要组成部分。
鼻腔冲洗安全性好，不良反应少，应用范围涉及急、慢性鼻-鼻窦炎，过敏性、非过敏性鼻炎，非特异性鼻部症状，鼻中隔穿孔以及术后患者的护理。
中华中医药学会组织国内知名医院耳鼻喉科专家编写的《中医耳鼻喉常见病诊疗指南》（2012版），中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会撰写的《慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南》（2012昆明），鼻腔冲洗被列入急慢性鼻-鼻窦炎治疗的首选、基础且最有效的手段。欧洲过敏与临床免疫学会（EAACL）及欧洲鼻科学会将鼻腔冲洗作为常规鼻病治疗方案，推荐等级为A级。
在欧美发达国家，鼻炎发病率居高不小，鼻腔清洗不仅是医疗机构的治疗手段，而且早已进入普通家庭，像刷牙一样作为日常保健方法被使用。
鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很少，仅有少量文献报道有以下副作用，如鼻腔刺激、局部烧灼感等症状，但是大部分人认为这些副作用不重要，而且也不影响患者对鼻腔冲洗的满意度。
因此大多数患者认为鼻腔冲洗是可以耐受的。鼻腔冲洗是一种为患者所认可的治疗方法。鼻腔冲洗能够明显提高患者鼻窦相关的生活质量，减少患者症状，经过治疗后患者大多表示对此种治疗满意。研究结果还显示，40%生理盐水鼻腔冲洗可明显改善AR患者喷嚏和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量。
鼻腔冲洗液是研究争论最多的话题，至今没有一个意见一致的方案，现在有数种浓度的盐水、数种鼻腔冲洗液添加剂被推荐。但整体而言，鼻腔冲洗液分为西药冲洗液和中药冲洗液两种。
西药冲洗液
生理盐水和高渗盐水
使用生理盐水冲洗鼻腔，通过定时，如早晚，冲洗鼻腔，可以帮助鼻纤毛清理有害物质，从而使鼻腔细菌数量保持在正常范围内，或降低细菌数量避免恶性循环并逐步消除炎症。
3.5%的盐水冲洗液（高渗盐水）对于儿童鼻窦炎的疗效优于0.9%生理盐水。
缓冲高渗盐水能够明显地提高粘膜纤毛清除率。这是由于缓冲高渗盐水能够增加粘液溶胶层的厚度，降低粘液的粘稠度，从而更有利于纤毛的运动，这在病理状态如鼻窦炎时尤为显著。
应用缓冲高渗盐水冲洗鼻腔后患者鼻塞、鼻源性头痛等症状发生比率降低，同时能够应用更少的抗生素和鼻腔喷雾剂。
应用3%无菌盐水冲洗术腔，发现其疗效明显优于生理盐水冲洗术腔，因此认为内镜鼻窦术后采用高渗盐水冲洗鼻腔是一种有效的、经济的、可行的选择，可提高内镜鼻窦手术的疗效。
高渗盐水鼻腔冲洗还能够明显改善患者症状，减少口服抗组胺药的使用，死海（亚拉巴海盐）盐水行鼻腔冲洗治疗变异性鼻炎，效果优于普通的高渗盐水。
高渗盐水和等渗盐水
对鼻腔冲洗液应当是高渗还是等渗，有比较大的争论，大多数应用的是高渗的冲洗液。欧洲鼻窦炎治疗指南(EPOS，2007)及我国慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南(2008，南昌)中，均推荐应用等渗或3％高渗盐水冲洗。等渗及高渗盐水均减轻鼻窦炎的鼻塞感，提高患者的黏膜清除功能。3％高渗盐水被多数学者推荐应用于临床。
使用高渗盐水比等渗盐水的CBF（蝶窦黏膜的纤毛摆动频率）明显增快。高渗盐水能够增加黏液溶胶层的厚度，降低黏液的黏稠度，从而更有利于纤毛的运动，这在病理状态时尤为显著，而等渗盐水却无此功效，高渗盐水溶液冲洗鼻腔相对而言优于等渗盐水。
复方薄荷油滴鼻液
复方薄荷油滴鼻液（薄荷脑、冰片、维生素AD油）临床上既可以配合鼻腔冲洗使用，也可以单独使用。目前，它是治疗萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎唯一的制剂。复方薄荷油滴鼻液（薄荷脑、冰片、维生素AD油）能减少鼻腔粘膜刺激和不良反应，疗效显著，优于复方薄荷脑滴鼻液（薄荷脑、樟脑、液体石蜡）。复方溥荷油滴鼻液质量稳定，具有消炎止痛、润滑保护鼻粘膜作用，有利于鼻腔上皮细胞修复，促进恢复鼻腔生理功能，是一个较理想的制剂， 对鼻出血也有良好的疗效。
其他冲洗液
糖皮质激素：布地奈德鼻喷雾剂是一种常用的外用糖皮质激素类药，具有强效局部抗炎与抗过敏作用，缓解鼻部瘙痒，是一种长效糖皮质激素。
可以针对性地缓解过敏和炎症，如收缩血管，降低渗透性，抑制组胺及炎症因子的释放，迅速减轻鼻塞鼻痒、打喷嚏、流涕等过敏症状。
这类药物主要用于鼻部喷药。但对于中重度过敏性鼻炎患者，联合生理盐水和布地奈德鼻喷雾剂进行治疗，也是可行的治疗方案。
抗生素：鼻腔冲洗液应用较多的还有抗生素，如氨基糖甙类抗生素，同时也有部分人应用抗真菌药物冲洗，如通过应用0.1％两性霉素B混悬液冲洗鼻腔，发现能够缩小鼻息肉，降低或减缓鼻息肉的复发率。还有加入庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗液。但是他们主要在成人的鼻腔冲洗，儿童使用需谨慎。
中药冲洗液（需要辨证施治）
国内研究最多的冲洗液为中药冲洗液，中药冲洗液大体可以分为两类，即加入中成药的冲洗液和中药组方冲洗液。
中药冲洗液中包含的中药大多分为两类，即祛寒类中药和清热类中药。关于中药冲洗液的选择上，首先是准确辨证，再对证用药。
寒者热之，热者寒之，寒证要用散寒祛寒类药物，热证要用清热类药物。鼻病多有鼻塞症状，故经典验方中都含有辛夷、苍耳子等芳香通窍类药物，辛夷苍耳子类药物宣通鼻窍，适用于风寒，更能通过药物本身刺激调节作用，改善鼻塞症状。
鼻病外治验方，讲究君臣佐使，现代所谓的中药注射液，如鱼腥草注射液，只能起到西医上讲的抗菌作用，而不是真正的中药验方。
同一病症不同辨证，对应治疗方案也不一样。如，凡有鼻痒、喷嚏连作、鼻塞、水样鼻涕症状其中二项以上者，都可以怀疑为鼻鼽（西医属于过敏性鼻炎范畴），鼻鼽在中医辨证上，共有四类，肺气虚寒、脾气虚寒、肾阳不足、肺经伏热证，前三类鼻黏膜色淡或苍白，属于寒证，只有后者鼻黏膜偏红、肿胀、口干，属于热证。
所以前三类治疗方案要从散寒、健脾、补阳上着手，不宜用清热类药物，最后一类要从清肺通窍上入手，鱼腥草类药物清热解毒，但虚寒症最忌服用，千万不能用于过敏性鼻炎和虚寒证鼻病。
祛寒类药物以苍耳子、辛夷、甘草、黄芪等药物多见，通过用此类药物冲洗鼻腔，结果发现术后鼻腔应用此类冲洗液冲洗能加快鼻腔粘膜形态和功能的恢复，与对照组（生理盐水+庆大霉素+地塞米松）有更好的疗效。
清热解毒类以鱼腥草、蒲公英、车前草、鹅不食草等药物为主，研究发现，在内窥镜术后冲洗鼻腔，发现此类中药冲洗液在鼻内窥镜手术后的术腔清洁、控制感染、缩小病灶、缓解水肿、尽快控制手术创面的炎性渗出及痂皮形成、减轻变态反应、防止肉芽组织增生与囊泡形成、防止粘连、加速上皮化等方面均有一定的促进作用，且无明显不良反应，其疗效明显优于生理盐水+地塞米松+庆大霉素。