小儿推拿李波：冬春儿童急性喉炎高发，不容小觑，家长们要警惕
小儿推拿李波：冬春儿童急性喉炎高发，不容小觑，家长们要警惕！
近期，随着天气越来越冷，气候干燥，门诊咳嗽的孩子逐渐增多，其中儿科急症之一的急性喉炎也开始多了起来。喉炎好发于冬春季节。由于急性喉炎的早期症状和感冒交织在一起，常常表现为“感冒”症状，很容易混淆，如果没有引起足够重视，而且儿童病情变化快，尤其是婴幼儿，不可轻视对“喉梗阻”的危险性认识又不足的情况下，常常会延误治疗，甚至危及生命。
一、什么是小儿喉炎？
小儿喉炎为，小儿常见病之一，分急性与慢性两类。一般多发于冬、春季，由细菌、病毒、微生物或其他致病因子直接或间接感染，导致咽喉部位急性水肿而发作。可引起声音嘶哑，犬吠样咳嗽，喉间痰鸣等。小儿发生喉炎后，因其喉腔狭小，喉部黏膜下组织松弛，黏膜淋巴管丰富，极易产生水肿并阻塞喉腔。
小儿喉炎，又因小儿喉部神经敏感，受到刺激后会发生痉挛，加之咳嗽功能不强，不易排出喉部气管内的分泌物，这就更容易引起呼吸困难症状，如鼻翼扇动、吸气时出现胸骨上提，出现“空空”样咳嗽等症状。若不及时处理，病情会进一步发展，出现口鼻周围发绀或苍白，手指及脚趾也同时发绀。故此，父母一旦听到孩子有“空空”样咳嗽声时，应及时带孩子去医院就诊，以便控制炎症。
二、急性喉炎的病因
急性喉炎常继发于急性上呼吸道感染，有时在流感、肺炎等病程中发生。喉炎大部分由病毒感染引起，。常见病毒为副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；也可继发细菌感染：细菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、乙型链球菌和流感嗜血杆菌等。
三、急性喉炎有哪些症状？
初起时多有不同程度的发热、流涕、咳嗽等症状，很快出现三大特征性症状：声音嘶哑，犬吠样“空、空、空”的咳嗽、吸气时喉鸣，严重时出现呼吸困难、甚至窒息。
1、犬吠样咳嗽：即像小狗叫一样的咳嗽。这种咳嗽是由于咳嗽时，气流一下通过狭窄水肿的喉部引起的，声音厚重，与普通的咳嗽极易区别。
2、声音嘶哑，甚至失声。
3、重者有呼吸困难，主要是吸气困难，可伴有紫绀，烦躁，面色苍白。
4、持续烦躁不安或者萎靡不振。
5、伴或不伴发热
家长若发现孩子有上述症状，一定要引起重视，及时诊治。
千万不能自行盲目用药，尤其不能随便服用镇咳药，有些镇咳药（如含吗啡成分的镇咳药）可引起排痰困难，从而加重呼吸道阻塞，有进一步造成窒息的可能。
四、小儿急性喉炎的鉴别诊断？喉梗阻程度评估？
1、小儿急性喉炎的鉴别诊断
（1）、呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。
（2）、小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气时有喉喘鸣， 声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。
（3）、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别。
2、喉梗阻程度评估：
Ⅰ度喉梗阻：患儿仅在活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难。
Ⅱ度喉梗阻：患儿于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，心率加快。
Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇指甲发绀、双目圆睁、惊恐状、头面部出汗，心率快。
Ⅳ度喉梗阻：患儿渐显衰竭、昏睡状态，面色苍白发灰，出现心律不齐。
我个人建议，这三种情况出现，就必须去医院。第一种情况，呼吸急促。第二种情况，呼吸喘鸣。第三种情况，嘴唇手脚发紫
3、对家长而言，只要孩子出现下述情况之一，或者对孩子的病情难以把握，都可以带孩子就医：
- 声音嘶哑到发声困难或无法发声。
- 安静时嗓口发出喘鸣音。
- 呼吸困难（吸气时肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉呈凹陷状态）。
- 面色苍白或发绀。
- 严重咳嗽或反复发热。
- 流口水或吞咽困难。
- 持续烦躁不安或者萎靡不振。
- 咳嗽、声哑症状持续超过一周。
五、为什么婴幼儿易患急性喉炎
喉局部原因：小儿喉腔狭小，软骨软弱，粘膜内血管及淋巴结丰富，粘膜下组织松弛，易引起喉水肿;咳嗽功能不强，致分泌物不易排出;神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，并发喉梗阻。
胃食管反流也是引起喉部炎症和形态改变的一个原因。
六、小儿喉炎的治疗
小儿急性喉炎多起病急，病情进展快，如得不到及时有效诊治，可出现严重并发症及后遗症，所以一旦患病应尽早到医院就诊。
1、一般治疗：症状轻微的急性喉炎，可以不服用药物，先做好孩子日常护理，再密切观察有无加重趋势。患儿要注意休息，保持环境安静整洁，空气流通，要吃食易消化的食物，饮用凉白开补充体液，同时安抚好患儿的情绪，减少哭闹。仔细观察患儿的整体情况，发现异常及时与医护人员取得联系。
2、急性喉炎治疗的关键是尽快解除喉梗阻，控制感染，同时给予糖皮质激素促进喉部水肿消退，保持呼吸道通畅，并加强给氧，解痉，化痰等治疗，严密观察患儿的呼吸情况。让患儿安静，避免烦躁哭闹，使声带休息，减少氧的消耗。
患儿使用雾化吸入布地奈德方法进行治疗，不仅操作简单，避免患儿喉部感染，而且起效较快，可在短时间内改善临床症状。
3、经积极治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭，死亡。对于此类危重患儿，还应加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者应及时气管切开。
在冬春季节，儿科急诊室或五官科急诊常常可以见到一些夜间骤然声哑，频咳及呼吸困难的小婴儿。这些患儿一般多为急性上呼吸道感染引起的急性喉炎。所以，小儿喉炎症要及时的进行治疗，家长朋友要警惕小孩子的长期咳嗽及感冒和发烧症状。
早期快速激素治疗，抗炎抗病毒治疗和雾化吸入，加以优质护理是救治小儿急性喉炎及喉阻塞缺一不可的措施，缩短了病程，减少器官切开率，降低死亡率。在急性喉炎发作期，家长不要惧怕激素，这时激素是可以救命的药物。它可以缓解喉部水肿，保证呼吸通畅。医院内救急治疗后，多半还要在家给孩子口服或吸入不超过三天的激素。因为一般使用不长于3天，所以也不会出现大家所了解的激素副作用。
急性喉炎的病情一般不会超过7天，整个病程为3~5天，急性期为3天。虽然来势凶猛，但好转也很快。发作时需要家长镇静，配合医生治疗。特别是孩子第一次得喉炎时，比较吓人，只要度过急期（<3 天），其他与上呼吸道感染没有分别，积极治疗会很快痊愈。
七、小儿喉炎反复发作有哪些原因？
1、治疗不彻底。急性喉炎治疗不彻底，造成喉头粘膜反复炎症感染，容易形成慢性喉炎，一旦感染，极易反复发作。
2、调护、喂养不当。季节变化，冷热交替，孩子穿、脱衣物不及时，或入睡受风，易感受外邪，引起喉炎；喂养不当，引起食积、便秘，体内火盛，也可以引起喉炎反复发作。
3、体质虚弱。中医讲“邪之所凑，其气必虚”。喉炎反复发作大多缘于小儿脾肺气虚，不能抵抗外邪侵袭，若已经感邪又不能及时驱邪外出，所以导致喉炎反复发作，迁延不愈。
另外，秋冬季呼吸道，流感病毒还有其他病毒的高发期，如果不想去医院，吃抗生素，就要提前预防，加强锻炼增强体质，防病于未然。
八、喉炎如何预防护理？
急性喉炎大部分是由病毒引起，日常生活中，家长需要帮孩子养成良好的卫生、饮食、作息习惯。
在日常调护上，家长要注意小儿饮食尽量清淡，多食水果和蔬菜，避免辛辣刺激性饮食，多喝水，保持口腔湿润。
缺钙的宝宝，肥胖、生长较快的宝宝更易发生急性喉炎或者反复发病，家长要注意纠正孩子偏食，合理膳食。
冬季天气寒冷，气候干燥，昼夜温差大。家长应注意宝宝的防寒保暖，宝宝居室的温度最好控制在20摄氏度，相对湿度控制在65%左右。
定时开窗通风，避免寒冷及高热气温刺激，避免接触粉尘、刺激性气体等刺激喉粘膜的因素。
适量的户外活动，多晒太阳光，以增强体质，提高抗病能力。
保持口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的好习惯。
注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。
教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感患者接触。
注意观察宝宝呼吸、心率等情况，发现异常及时处理。
当孩子出现喉梗阻时，应立即送院就医，同时让孩子保持情绪稳定，以免紧张的情绪和哭闹致使喉痉挛，喉水肿加重，进而危及生命。
九、急性喉炎家长须知
1、病情发展快 莫把急性喉炎当感冒
小儿急性喉炎病情发展非常快，有家长反映，孩子前半夜还是发烧、流鼻涕等感冒症状，到了后半夜就出现了咳嗽、呼吸困难。
由于喉炎发病初期症状和普通感冒有些相似，很多家长不当回事儿，常常自行使用感冒药，有的孩子已经非常严重了，可是家长仍拒绝使用抗生素或输液，这样极易耽误最佳的治疗时机。
小儿急性喉炎有几个典型症状，即声音嘶哑、喉间痰鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等，一般多突发于夜间，或白天轻、晚上重。
由于婴幼儿喉部软骨发育不完善，喉部黏膜柔嫩，喉腔比较狭小，血管及淋巴丰富，易充血，肿胀，引起喉阻塞。孩子咳嗽时排痰能力较差，易发生呼吸困难。
小儿急性喉炎继发于上呼吸道感染，最初的表现常常是发热、流涕、轻咳等感冒症状，所以家长们不要掉以轻心，一旦发现孩子有上呼吸道感染症状，同时有“空空”类似犬吠一样的咳嗽声、声音嘶哑等，要及时送医院治疗，绝对不可以因为患儿咽喉炎症状还不严重而延误。特别是孩子因排痰困难，会加重呼吸道阻塞，有进一步造成窒息的可能，耽误抢救的机会。
2、孩子患急性喉炎，用抗生素治疗是必须的吗？
喉炎通常是病毒感染，所以不常规使用抗生素，除非有继发细菌感染的证据。
喉炎也不是必须要使用激素，比如轻度喉炎，可以提供足够的水分，保持合适的湿度，然后观察症状的变化。
3、小儿急性喉炎比成人严重
由于婴幼儿的咳嗽功能发育不完善，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，患有急性喉炎时，孩子呼吸会更加困难。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人的严重，若不及时诊治，甚至有可能会危及到宝宝的生命。父母一定要特别重视这种疾病，如若孩子已经患有急性喉炎应及时就医，千万不能抱有侥幸心理，自己在家治疗，以免耽误病情，造成严重的后果。
