小儿积食需辨证，这8种常见消积的药，大多数用错了

现在食物太丰富，家长都生怕小孩营养不良，没有吃饱长不胖，喂养非常成问题，导致小孩一生病就是积食的非常多。

积食时可能鼻涕、鼻塞、咳嗽、发烧，严重的嗓子发炎、咽喉发炎，与感冒症状差不多，西医诊断可能是毛性支气管炎（毛支炎）或支气管炎。不管症状如何，只要判断有积食就按积食处理。比如咳嗽或发烧，如果是积食，按受寒咳嗽或受寒发烧处理是无效的，即使暂时有效也会反复。

积食的判断

1、闻口气。小儿口气臭（可能是酸臭或腐臭等），必定是积食。除了闻口气，家长还要留意孩子打嗝儿时候的味道，孩子打嗝时候立即凑近闻闻，有的孩子虽然平时闻没有口气，但是打嗝反出的味道具有呕吐酸臭味，这个状况比平日也有口气出现的更早，此时处理会更容易。

2、观大便。大便很臭（可能是酸臭），必定有积食。积食大便不正常（不顺畅或拉稀，但都偏臭）；或刚开始拉稀臭，拉几天就不臭了；或放屁特别臭；大便颜色也不正常，一般偏深如黑色。

3、摸温度。看手心脚心是否比平时热。如果发烧是手心手背、肚子后背温差很大（嘴唇碰来检查），比如肚子很烫背不烫、并且手心很烫手背不烫则必定积食

4、看舌苔。看是否厚腻，有些孩子舌苔虽然不厚，但是舌尖红。积食几天后舌苔会偏厚，逐渐变黄腻；舌苔黄厚一般就是已经积食至少几天了；舌苔白厚腻或黄厚腻也必定是有积食。

5、看脸蛋。有没出现脸蛋发红，一边（一般是右边）偏烫；有的是在两侧出现红血丝或者白斑。

6、看食欲。食欲不正常，可能是不想吃东西，也可能总是吃不饱的样子，或挑食喜肉；如果出现吐泻发热咳嗽鼻涕等症状，想想是不是吃多吃杂后出现的。

7、看睡眠。晚上睡觉不安，不停扳，爱趴睡，子时过后满床翻滚，这头翻那头，哭闹（积食必然会睡觉不安，所谓胃不和卧不安），还有磨牙的。

8、严重的嗓子、扁桃体、咽喉发炎，一般开始都是发红，有化脓了变白

9、喊肚子痛，大便后就不痛了，可能还要痛

测体温：每天小孩睡觉后要摸摸他的胸口和腹部是不是比其他地方热。如果是，就要小心了，因为食积发烧和感冒发烧不同，一般都是胸口先热起来，这时候量量温度，通常是36度8，或者37度。估计再有两天，就会发烧了。再者就是胸口、手心、脚心温度比较高，这在中医上叫五心烦热，也是内积化热的症状。

看大便：每天观察小孩一天几次大便，是稀还是稠，色是不是和前一天的不同，有没有增多次数，如果正常一天一次，忽然三次，那也是前兆，不采取措施，第二天估计就拉起肚子来，正常的大便是香蕉条样的，忽然发绿，或者不成形了，或者有块状的都不正常。

看鼻梁：看孩子的鼻梁上，是不是有青筋，如果平时没有，忽然出现，那离食积也很近了。

看下眼皮：如果下眼皮忽然肿胀，发青，那也是脾胃出问题了，食积了。

看眼睛：哪两天眼睛没精神，象睁不开一样，有一小部分是单眼皮忽然变成双眼皮。

看睫毛：正常的睫毛是一根一根微翘， 哪两天睫毛几根几根的粘在一起了，就是要食积了。

呕吐症状：吃点东西就吐，这已经严重了，胃主升清，脾主肃降，现在不降反升。

咳嗽：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。积食过久，脾胃虚弱，日久就容易生痰，导致咳嗽不止。

口气：孩子这两天忽然口气很重，那也是食积了。

腹涨：肚子没吃什么东西，肚子也很涨，那也是食积了。

反复呼吸道感染、扁桃体发炎：积食的时候容易“化火”，而火的特性是向上的，所以就会上攻到扁桃体，小孩子就容易反复扁桃体发炎，呼吸道感染。

以上，妈妈可以用心观察，如果是，下次则可以有意识地避免，毕竟积食容易引起孩子感冒咳嗽、甚至肺炎，也容易造成孩子情绪不佳，多动，甚至头疼。

如果发现却是是积食引起的，可以带宝宝去进行小儿推拿，或者熬一些山楂汤、白萝卜粥等给孩子喝，都能有效地缓解积食状况。也可以去医院开一些健胃消食的药物，如山楂麦芽口服液、鸡内金山楂、配合家里清淡少油的饮食，效果通常也会比较好。

程度不同病程不同表现不同，不是所有这些症状都有，只有前3条有一条就能判断是积食。如果有感冒症状，并排除积食，则按感冒处理，参见《受寒处理》

另外屁臭也是消化问题，可怀疑积食。如果想知道积食的更多可能症状及其中医原理点这里。

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简化辨证适合简单情况，建议学习 细化辨证

据反馈见效快

积食的处理

如果积滞严重，要开始发烧、或已经开始发烧、或干咳严重、或舌苔已经厚黄腻，则必须用汉森四磨汤口服液，等拉出量多或黑臭便、发烧咳嗽症状好转、舌苔好转后才改用下文的处理，否则病程不容易控制。用量照说明书。

或

注意：四磨汤口服液仅适合积滞严重有热证情况，正气不足的小孩不能长期用，有里虚寒的需要考虑加保和丸等照顾太阴；寒热辨证请参看 综合辨证课程

积食没发烧一般不建议用。如果积食发烧大便通畅，一般也可以不用，只用保和即可。如果积食发烧拉稀，建议学习综合辨证后再看。

积滞严重时，如果买不到四磨汤口服液，可以去找“健儿药丸”（原名 郑州肥儿丸）替代，主要成分巴豆霜、郁金、苦杏仁(炒)、雄黄、使君子仁、甘草、蜂等。这药药性比四磨汤还强，用了大便通了就停。

如果咳嗽等症状比较轻，无发烧，可以用保和丸（品牌不限），用量照大人用量的三分之一到二分之一。保和丸直接吃最好，有些小孩不吃保和丸水丸或太小的吃不了，可以取约12克（图示品牌的包装就是2袋，针对2-4岁小孩），弄碎后煮水20分钟得150毫升后喝，可以加红糖。一天3次，一次50毫升。

、或者用保和颗粒（品牌不限）

一般大药房都有。1岁左右小儿用成人用量三分之一，一包泡90毫升，一次30毫升，一天3次；2、3岁左右用成人用量一半，一包泡80毫升，一次40毫升，一天3次。

还有保和口服液，成分与保和丸以及保和颗粒一样的，也可以。

如果只是知道吃多了些，大便有些不正常，舌苔稍微厚，可以吃同仁堂大山楂丸调理，用量大约1岁左右一天一丸分两次，两三岁一天2丸分两次。

大山楂颗粒的成分：山楂、六神曲(麸炒)、麦芽(炒)，与大山楂丸一样，买不到大山楂丸，或小孩太太小不能吃丸药时也可以用。

替代用药

如果保和丸或保和颗粒确实买不到，也可买成分为“黄芪 白术 陈皮 麦冬 黄芩 炒山楂 炒莱菔子”的健儿消食口服液，品牌任意。如果排便有困难，也很适合用这个。

同仁堂的小儿化食丸也可以处理积食，与保和丸或颗粒比较接近些，只是成分比较复杂，实在买不到其它的可以用这个。成分：六神曲(炒焦) 焦山楂 焦麦芽 焦槟榔 醋莪术 三棱(制) 牵牛子(炒焦) 大黄。买不到四磨汤也可用这个替代。

重要注意事项！

以上所列的保和丸、大山楂丸等都是消食导滞药，不是健脾药，不可一直吃很久，小儿病辨证对了一般用药两三天症状就会得到改善（包括大便好转等），如果无改善说明不对症应停药。脾胃虚弱、经常反复积食、经常腹泻的小儿积食，应慎用消食药物，请咨询中医辨证处理。