宝宝咳得厉害,该怎么办?要不要喝蜂蜜?

文 / 丁香医生
2019-12-21 00:24

「来问」第 90 期

以下内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传,以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑,我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理

患儿爸爸

宝宝 25 月大,体重 12 kg

叶主任您好,家里宝宝咳嗽有 5 天了,除了咳嗽没有其他明显症状,有一点点流鼻涕,主要是咳嗽,听声音是湿咳。

这几天晚上可能就两三次比较剧烈突然的咳嗽情况,咳到感觉快要吐了。他不咳的时候精神状态各方面都很好,除了有点儿鼻涕,也没发烧,吃饭也还好。

今天上午去了医院,医生听肺部说是有点儿支气管炎,看了喉咙说是稍微有点感染。然后做了血常规如图,还给我们配了阿 * 霉素和雾化,是怀疑存在支原体感染?

想咨询一下您的意见,谢谢!

上图为家长上传的血常规检查结果,出于隐私保护,报告单上部分信息已打码

叶盛

儿科主任医师

▼上下滑动可查看详情▼

邱宝宝家长早上好,感谢您的信任选择我做咨询医生。

看到您上传的资料以及宝宝咳嗽的视频了,总体来说:

  • 诊断首先考虑急性支气管炎。

  • 病毒感染可能性大。

  • 暂时不推荐使用任何药物,但需要重点观察以下 3 种情况以警惕疾病加重:整体精神状态;呼吸是否急促;是否因持续咳嗽影响进食,出现尿明显少,脱水的症状。

接下来,我给您具体分析。

一、关于宝宝咳嗽的诊断

首先考虑急性支气管炎。

支气管位于肺与咽部之间。有些上呼吸道的感染,容易进一步向下侵犯到支气管,导致急性支气管炎。咳嗽是急性支气管炎的主要表现。

这几天请仔细观察以下 3 点:

  • 孩子整体精神状态是否良好;

  • 呼吸是否急促;

  • 是否因持续咳嗽影响进食,出现尿明显少、脱水的症状。

这 3 条有问题的话,还要进一步排查是否有肺炎;如果没有问题,肺炎可能性就很小。

关于是否呼吸急促:您可以数一下平静状态下体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。

简单地看孩子胸腹起伏就可以,一起一伏算一次。您孩子这个年龄段,每分钟呼吸次数在 40 次以上属于呼吸急促;40 次以下,呼吸属于正常。

二、关于病原的判断

看到您的血常规化验单了,值得指出的是,无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。

从概率上讲,急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。呼吸道合胞病毒等病毒更容易影响到支气管。

单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体,是非常粗略的,并不可取。需要时更推荐酌情做有关病原学检查。

为什么是酌情检查呢?因为多数情况下,不需要分清楚到底是具体哪种病原体,多数情况下都是一样的不需要特别治疗。

需要特别分辨的主要就是流感病毒引起的支气管炎,在流感流行的季节,或者发热明显时要注意检查。

所以目前精神状态好,呼吸也不急促,暂时无需做任何进一步检查。(*编者注:本问题情境并非发生在流感流行季节,其他时间可能有所差别。)

如果不放心,要去做检查的话,更有价值的是鼻咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。

它可以查 4 种病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,一种是流感 a 病毒(也就是甲流病毒),一种是流感 b 病毒(乙流病毒)。

三、关于治疗方面的建议

1. 退热药需要备好

病毒引起的支气管炎也可以有发热情况。万一出现发热而且精神状态不好时可以服用,我们不知道一次病毒感染会不会出现发热。

除了退热药和磷酸 * 司他韦,目前不推荐使用其他任何药物。磷酸 * 司他韦这个药物下面我们会单独分析一下。

2. 暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。阿 * 霉素也不推荐使用。

理由是宝宝目前整体状态稳定,基于前面的分析,病原以病毒感染可能性大。

目前的临床研究认为,即使是支原体感染引起急性上呼吸道感染或支气管炎,是否使用阿 * 霉素对病程长短、是否产生并发症的机会没有任何改变和影响。

只要没有肺炎表现,就算是怀疑了支原体,一样是不需要阿 * 霉素的。

所以,不推荐对急性上呼吸道感染或支气管炎孩子使用阿 * 霉素。

3. 关于是否使用磷酸 * 司他韦

这个药物是流感病毒的特效药,也只对流感病毒有效,对其他任何病毒无效。目前并非流感流行季节(*编者注:本问题提问时间在 6 月份),在没有明显发热时,流感不在我们的考虑范围之内,也就不需要考虑磷酸 *司他韦了。

万一后面出现了明显发热,尽量在当地医院做一下之前提到的鼻咽拭子标本(而不是血标本)多种呼吸道病毒的快速测定。

  • 如果做出来是流感病毒,那推荐使用磷酸 * 司他韦。

  • 如果做出来是腺病毒或呼吸道合胞病毒等其他病毒的话,不推荐使用磷酸 * 司他韦。

当地医院不能做多种呼吸道病毒测定的话,那就做鼻拭子流感病毒快速测定。

大多数医院有这个条件做单独的流感病毒快速测定。

4. 关于是否做雾化

看到您图片上还有雾化资料。其实雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用,雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助,其他的领域雾化并起不到治疗作用。

现在您可以做第 1 次追问,请数一下孩子平静状态下每分钟呼吸次数并告诉我,也请告诉我孩子整体精神状态怎么样。

有可能的话把免疫接种本完整地拍给我看一下。

患儿爸爸

宝宝 25 月大,体重 12 kg

谢谢叶主任耐心的解答,我数了下每分钟呼吸大概 32 下,他精神状态都很好很正常。

还有一点,因为宝宝晚上咳嗽太剧烈而且持续不断,严重影响宝宝和家长的睡眠。如果不治疗等他自愈,是否这种状况还要持续很久?

看着他咳得厉害,心里也不好受,要不要用药缓解下?

* 出于隐私保护,不展示患者提供的照片

叶盛

儿科主任医师

不推荐 6 周岁以下小朋友口服复方感冒药和止咳药。

因为孩子付出的代价(可能的药物副反应等)超出孩子从药物中得到的收益(减轻症状)。

所以,对于 6 周岁以下(特别是 2 周岁以下)小朋友的咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状,没有特效的好办法。

6 周岁以上,不到 12 周岁的孩子,依然并不推荐服用这些药物。

另一方面,咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适,有时候会影响休息之外,本身对孩子的健康是没有影响的,我们更关注的是引起这些症状的原因。

您当前可以尝试以下方法,看看是否能缓解宝宝的不适:

1. 适当增加室内的湿度,可以使用户内的家用加湿器。

2. 使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。

3. 鼻涕很多的话,可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。

4. 一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜,也许有利于改善夜间咳嗽症状,有利睡眠。睡前吃蜂蜜,和用稀水化开来比,我更推荐浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。

当然,如果是大于三个月但不到一周岁的婴儿,暂时不推荐吃蜂蜜,但可以尝试吃苹果汁,以改善咳嗽症状。

5. 经口补液,摄入温热的液体(如鸡汤、茶、柠檬汁等),可能对呼吸道黏膜有舒缓作用,可促进痰液排出。

6. 让孩子远离二手烟,吸入二手烟会使咳嗽加剧

您孩子的疫苗接种记录非常漂亮。肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗、手足口病 EV71 疫苗、百白破疫苗都种了。

多种原因会引起孩子的急性支气管炎,除了多种病毒,也包括少数情况下的细菌感染,比如百日咳杆菌。

基于孩子咳嗽时间还不是很长,现在才 5 天,这个时间还是可以接受可以理解的,不做任何百日咳相关检查都可以的。

与其他支气管炎不同,百日咳杆菌引起的支气管炎会在发病 2 周后有更严重的剧烈频繁咳嗽出现。

如果 2 周后有这样反常的情况发生或者咳嗽越来越重,也应该进行相关百日咳检测。

希望我的回复能对孩子有所帮助,您看看还有什么我没有说清楚的地方,现在可以进行第二次追问。

*注 1:问答过程内容信息量较多,篇幅较长,本次呈现有所删减。

*注 2:文中用药指引仅针对本次咨询个例,处方药使用请具体咨询医生。

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本期科学审核 范运柱

儿科主治医师

责编猴鸽

作者 叶盛