孩子到底是感冒、过敏性鼻炎还是鼻窦炎？一篇文章彻底了解

每到换季时节，最痛苦的莫过于有鼻炎的孩子（和大人）——

打喷嚏流鼻涕眼睛肿，鼻塞头疼脑子转不动；

出门手机可以不带，但纸必须要随身揣着（最好还得是鼻子专属那种软软又保湿的面巾纸）；

吃饭闭嘴刚嚼两下，鼻子就塞得喘不上气来；

睡觉必须张着嘴，半夜口干舌燥没法睡觉；

早上起床连打十来个喷嚏最后只好托住下巴唯恐脱臼；

更不要提白天脑供氧不足精神涣散根本如同行尸走肉……

鼻炎星人的苦楚正常人是不会理解的。

常爸周围聚集着一大批过敏性鼻炎患者，所以对于这种病，也没少采访专业耳鼻喉科医生写科普文章。

在帮助大家解决问题的同时，也收到了大家更多的问询，比如感冒或者过敏性鼻炎之后，又多了一个鼻窦炎？莫非换季的时候除了过敏鼻炎，鼻窦炎也发作？

打听了一个身边鼻窦炎的患者是怎么治疗的，被告知在用医生开的抗真菌喷剂，这更引起我的好奇了，我们都知道真菌比一般的细菌病毒难消灭，鼻子里居然有真菌？真的假的，那鼻窦炎还能不能根治啊？鼻窦炎的病因是什么？科学的治疗方法又是什么？

常爸再次采访了北京美中宜和医院耳鼻喉方面的专家刘勇刚医生，来好好说说一不小心就会从感冒/过敏性鼻炎“升级”的鼻窦炎。

什么是鼻窦炎？

鼻窦是鼻腔周围多个骨质空腔，它们分为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦四组，都有开口（小孔）和鼻腔相连。

正常的鼻窦，作用是减轻头部的重量，提供发声时的共鸣腔。鼻窦腔内有黏膜，能分泌黏液，呼吸时加温加湿空气，过滤空气中的细菌、孢子和灰尘。

而鼻窦炎就是这层黏膜（图中红色部分）发炎了，肿胀，堵塞小孔，导致被感染的黏液在窦腔内积聚。

如果感冒、过敏、哮喘导致鼻黏膜肿胀，或者鼻中隔（图中左上角蓝色示意的一层软骨）弯曲，也会堵塞鼻窦开口，导致黏液在窦腔积聚，成为细菌培养基，反过来引起黏膜发炎。

鼻中隔弯曲

要说鼻窦黏膜为什么会发炎，原因可就多了。

根据美国疾控中心CDC的介绍，鼻窦感染通常是由病毒引起的（成人10例中有9例，儿童中10例有5-7例）。细菌引起相对少一些（成人10例中有1例，儿童中10例有3-5例）。病毒主要来自于普通感冒病毒或鼻病毒，感冒时间长了老是不好，病原微生物就会滞留在鼻子里。

如果过敏鼻炎老是不好，炎症也会从鼻黏膜扩散到鼻窦黏膜，引起变态反应性鼻窦炎。另外，如果先天或者外伤导致鼻中隔弯曲，老堵着小孔，也会引发鼻窦炎。

对孩子来说，鼻窦炎引发的鼻息肉少见一些。

鼻窦腔是接触空气的，所以空气中的污染物、真菌也会致使感染。常爸还记得有个奇葩新闻，男主喜欢脱袜子的时候闻闻，再加上经常熬夜什么的最终导致肺部真菌感染。其实单单前者这一种习惯，感染成鼻窦炎也完全有可能。

怎么判断是鼻窦炎？和过敏性鼻炎、感冒怎么区分？

鼻窦炎是儿童的常见病、多发病，刘医生说有2岁就得鼻窦炎的，急性鼻窦炎患病率高达5%-6%（25个人中有1个，按这个概率，幼儿园里每个班可能有一个小朋友得过鼻窦炎啊，已经很高了）。

对家长来说，鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒，这三种病症状相似，都会出现流鼻涕、鼻塞的情况（鼻腔异物也会），很容易混淆。有的家长看着像感冒，就想靠孩子免疫力扛过去，或者自己买点退烧药消炎药，就不去看医生了。有的家长知道孩子有过敏鼻炎，以为是过敏鼻炎发作，干脆自己买点喷剂、抗过敏药缓解。

无论走入哪个误区，都会耽误孩子治疗，用错药有危险不说，鼻窦炎的并发症也不是闹着玩的。鼻塞会干扰听力和言语发展，非常严重的会干扰睡眠。黏液会堵塞鼻子和耳朵之间的咽鼓管，导致耳朵感染和疼痛。在极少数情况下，还可导致视力下降、脑膜炎、脑脓肿或骨感染。

所以在描述鼻窦炎的症状时，需要结合感冒、过敏鼻炎的症状来。

鼻窦炎最典型的症状是脸颊、眼睛或额头周围有疼痛、压痛的感觉，有浓稠的、绿色或黄色的鼻涕，伴随鼻后滴漏（鼻涕流进喉咙里），还会有发烧、闻不到味、口臭、牙疼、疲劳的情况。急性鼻窦炎通常是接在感冒后面开始，持续2周到3个月，慢性鼻窦炎持续3个月甚至更长时间。

对于儿童，更常见的情况是：

● 感冒持续10至14天以上。

● 低烧，甚至高烧（39℃以上）。

● 连续至少三天浓稠的黄绿色鼻涕。

● 鼻后滴漏（鼻涕流进喉咙），有时伴有喉咙痛、咳嗽、口臭、恶心和/或呕吐。

● 头痛，通常发生在6岁以上的儿童。

● 易怒或疲劳。

● 眼睛周围感觉发胀。

如果孩子出现上述症状10天内并没有恶化，可能是急性病毒性鼻窦炎。如果发病后10天内根本没有改善，或者好转后又恶化，很可能是急性细菌性鼻窦炎。

所以问题来了——

鼻窦炎如何治疗？

对医生来说，主要靠观察询问孩子有没有上述表现，辅助鼻内镜观察鼻甲、鼻黏膜有无充血水肿，鼻腔有无脓涕，及咽后壁黏液附着情况，判断是不是鼻窦炎，然后主要选择药物治疗。

在用药2-3天不见效的情况下，家长记得带孩子去看医生，由医生选择适合的检查方法，进一步检查病因，儿童一般不考虑手术治疗。

1、急性鼻窦炎，分清病毒性还是细菌性，避免误用抗生素

大多数急性鼻窦炎会自行好转（此时主要治疗感冒病毒，不需要抗生素，非处方的解充血剂和抗组胺剂也不适合2岁以下孩子）。

如果症状严重且持续超过一周，会开3-7天的抗生素，阿莫西林、阿奇霉素或阿莫西林结合克拉维酸钾。可能还开2-4周的鼻用糖皮质激素，用以抗炎、抗水肿，缓解症状（看到“激素”二字就犯嘀咕？不用担心，在医生指导下使用鼻用激素是安全的。）

有过敏鼻炎、哮喘的孩子，医生还会开抗组胺药物及白三烯受体拮抗剂（需要用2-4周）。

鼻塞严重到影响吃饭睡觉的，医生才考虑间断、短时间（7天）内喷一下减充血剂（推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉）。不过对孩子来说，还是尽量不用，容易损伤鼻黏膜功能。

2、慢性鼻窦炎，缓解、消炎为主，有可能需要手术

厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（76%），拖到慢性鼻窦炎，症状就更严重了，对应措施增多，用药时间更长。

由于慢性鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择β-内酰胺酶类药物，用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包括抗厌氧药物。

另外，鼻用糖皮质激素使用时间更长，用8-12周。

黏液促排剂至少用4周，稀化呼吸道黏液，改善鼻纤毛活性。

抗组胺药物可能会改用新型H1。

减充血剂依旧慎用。

对于鼻窦炎伴有鼻息肉且严重影响孩子鼻通气的情况，也可考虑手术治疗，但对儿童进行鼻腔手术（如切除腺样体、切除鼻息肉等），医生都会比较慎重，严格掌握适应症。

3、家长怎么护理鼻窦炎孩子？

预防和治疗鼻窦问题最简单、最便宜的方法之一就是鼻腔冲洗。

根据美国耳鼻喉科学会的建议

将1/2茶匙（2.5g）的非碘盐和1/2茶匙（2.5g）小苏打溶解进2杯温热的凉白开（500ml），或按说明书严格配比，左右鼻孔各冲洗一次，每天3-4次。

把握不好比例的常粉也可以直接买常爸之前推荐给大家的洗鼻盐水。

侧头让盐水流进鼻窦

如果鼻子实在太难受，可以试试在脸上热敷，或蒸汽熏一会儿。也可以吃阿司匹林（16岁以下不能用）、布洛芬或对乙酰氨基酚等非处方止痛药缓解面部疼痛、头痛和发烧。

秋冬季节北方天气干燥，鼻黏膜上的小纤毛都不能及时清理空气中的颗粒，所以家长也可以在房间里放个空气加湿器。

总结下来，鼻窦炎对日常生活的影响不次于过敏性鼻炎、感冒，这种拖拖拉拉的病最折磨人。眼下换季，又到了感冒、流感高发期，多数鼻窦炎都是感冒拖久了治疗不彻底造成的，再次提醒家长，感冒是小事，但是不能掉以轻心啊！