男子反复咳嗽、呼吸困难，患上艾滋病又遇上肺结核

“谢谢你们，这次我真的是死里逃生了，太谢谢你们了。”

5月14日，在郴州市第二人民医院结核二科，李先生面色红润，精神良好。谁能想到，去年他因为艾滋病（AIDS）并发结核病险些丧命。

幸好接受了住院119天的治疗，病情才得以稳定。在郴州市第二人民医院复查显示李先生肺结核已经治愈，艾滋病病毒复制也趋于稳定。

去年3月，22岁的李先生反复咳嗽、发烧、浑身乏力一个多月，伴有进行性呼吸困难，长期咳嗽导致他夜间睡眠变差，食欲差，体重减轻4公斤。

辗转多家医院就诊，曾考虑为支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病，给予多种止咳化痰药物也不见好转。无奈的李先生找到郴州市第二人民医院结核二科副主任、支气管镜室主任黄华。

黄华主任介绍：在检查中，发现他的双肺呼吸音粗，左肺可闻及吸气相干啰音，考虑患者左侧气道病变，并不是他所想的简单的上呼吸道感染。

进一步检查胸部CT，发现李先生的整个左主支气管接近闭塞，双肺多发斑片状浸润阴影，考虑肺结核可能性大，立即安排电子支气管镜检查。

在支气管镜下，可见左主支气管被灰白色肉芽样组织及干酪样坏死物覆盖，整个左主支气管显著狭窄，这才是气促的原因。支气管镜下留取痰液送检，抗酸染色阳性，确诊病因为肺结核合并支气管结核。

医院同时常规性为其做了一个HIV抗体检测，结果为阳性，也就是说李先生是结核病合并艾滋病毒感染者。

黄华介绍，艾滋病（AIDS）患者并发结核病，是最常见的机会性感染，如不有效处置，艾滋病和结核病双重感染将互相促进病变进展、恶化，迅速导致患者死亡。

确诊后，黄华立即与医院感染科对他进行大会诊并制定治疗方案。考虑到患者病情，专家们决定对他一边针对肺结核进行抗结核治疗及支气管镜下介入治疗，一边针对艾滋病进行抗病毒治疗。

经过119天的抗结核、抗病毒和17次支气管镜下介入治疗，患者病情趋于稳定出院。

很多艾滋病患者或多或少都会有心理问题，治疗过程中黄华也接到李先生要结束治疗求死的电话，向他诉说自己的痛苦和无奈，每次黄华总会赶往病房进行疏导。

黄华介绍，HIV阳性患者感染结核菌的发病率较普通人高30—50倍。

一般认为，感染了结核杆菌只有在抵抗力低的情况下才发病，但是艾滋病毒所攻击的正是人体免疫系统，导致机体免疫力低下。

普通人感染结核菌后，一生中有10%的机会发生结核病；而HIV阳性者，在一年中就有10%的机会发病。

发病后如果得不到及时有效的抗结核治疗，病灶蔓延、进展速度极快，致死率极高，结核病是艾滋病患者的最常见的机会性感染和杀手。

黄华主任提醒：由于艾滋病目前还无法得到彻底治愈，需要长期服药，因此艾滋病毒结核菌双重感染患者需要尽早发现，早期进行规范的抗结核治疗。

减轻其结核病症状和疾病带来的痛苦，延长生命和改善生活质量，如果发现较晚，因其进展迅速而使抗结核治疗的难度大大增加，治疗效果差，给患者本人和家庭带来巨大影响。

（编辑Rachel。）

湖南医聊特约作者：郴州市第二人民医院 刘婕莹
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