头痛，背后的真凶令人胆寒，让医生为你详细解答

“感冒”在医学上被称之为急性上呼吸道感染，主要是病毒感染，有自限性，可以表现为喷嚏、鼻塞、流鼻涕，咳嗽、咽干、咽痒、声嘶、头痛、发热等表现，但若单纯的感冒，那哪怕不用药，疾病也会慢慢自愈。下面就分享一个病例，值得急诊医生重视、警惕。

前段时间有个23岁的小伙子来院就诊，以头痛、鼻塞来院就诊，先后被两位老医生诊断为急性上呼吸道感染，经治疗后症状未见明显缓解，来院的时候仍要求更换药物，最后这个病人被要求做颅脑CT，结果是蛛网膜下腔出血！结果令人不寒而栗。

蛛网膜下腔出血是因各种原因引起脑血管破裂，最终血液流至蛛网膜下腔，该病最主要的原因是先天性动脉瘤、脑血管畸形，其他原因还包括高血压脑动脉硬化、血液病、动脉闭塞、颅内肿瘤卒中等等，甚至口服避孕药和滥用药物也可引起。这个小伙子经过颅脑CTA最终被诊断为颅内动脉瘤。

蛛网膜下腔出血临床表现差异较大，病情较轻者可没有明显的临床表现及体征，而重者可发生昏迷，致死。多数患者发病前都有个诱因，如剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等。

蛛网膜下腔出血是以头痛为主要的临床症状，多为突发剧烈的全头痛，可出现脑膜刺激征（颈抵抗，Kernig，Brudzinski症），部分患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等表现。疾病起病后可行颅脑CT检查来可确诊，出血早期较为敏感，可检查出90%以上的蛛网膜下腔出血，若颅脑CT未见异常，但仍高度怀疑该病，那么可行腰椎穿刺脑脊液检查，若检查出均匀的血性脑脊液，那么也高度提示蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血治疗主要是防止再出血，降低颅脑压，防止继发性脑血管痉挛，减少并发症，积极治疗原发病以及预防复发。蛛网膜下腔出血总体预后较差，病死率高达45%！，有部分患者存活下来也遗留永久性残疾，主要是认知功能障碍，给社会及家庭带来沉重的经济负担。

急诊科在临床上的工作疾病复杂，多样，稍有不慎就容易坠入深渊，这也给急诊科医生带来了新的挑战，有时候病人对当班医生有“看法”，不愿意配合检查，也又是另一个麻烦。

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