咳嗽气促，以为感冒、怀疑癌变、确诊结核？这个检查识破“真相”

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桂阳县的胡先生今年46岁，两个月前突然出现气促、咳嗽症状。

胡先生以为只是普通的感冒，在药店随便买了些消炎药，并没有太在意。

可是，咳嗽气促非但没有好转，反而出现呼吸费力等症状，病情越加严重起来。

胡先生这才引起重视，在当地医院住院。

当地医院CT检查发现，胡先生左侧胸腔充满大量积液，经胸腔穿刺抽液，怀疑是癌变。

一听说有可能是癌症，胡先生心里很是担忧，来到湘南学院附属医院呼吸内科寻求进一步诊治。

主治医师曾宪兵详细了解病情后，告知胡先生目前左侧胸腔积液病因尚不明确，支气管镜下未见异常，需内科胸腔镜检查。

曾宪兵说，很多疾病都可以导致胸腔积液，常见的病因有炎性感染、结核、肿瘤。

胡先生因病程长，治疗不及时，纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面，并形成多房分隔，致胸腔包裹性积液，严重影响肺功能，而致内科治疗困难，长期不愈，仅仅通过胸穿刺胸水做化验阳性率低，不能确诊。

必须获取肺或胸膜组织病理标本，才是确诊疾病的金标准，而应用内科胸腔镜直视胸膜内病变，极大地提高了诊断和（或）治疗效率。

在很多人的印象里，胸腔镜一般都是外科医生才能做，这内科医生做的胸腔镜有什么不一样呢？

曾宪兵解释，内科胸腔镜只需在无菌内镜室，采用局部麻醉（或加用静脉镇静）来完成，具有创伤小、并发症少，诊断治疗迅速，恢复快，费用低等优点。

在医务人员的精心安排下，胡先生在呼吸内科接受了无痛内科胸腔镜检查。

曾宪兵、候善群医师和田曼护士操作规范娴熟，胸腔镜检查进展得十分顺利。

镜头内见患者胸腔内病变清晰，纤维黏连形成多房分隔，并予以黏连松解，直视下找到胸膜病灶，准确夹取了标本。整个过程不过1个小时。

7天后，胡先生胸膜病检结果回报为干酪样坏死，考虑为结核引起，病理学报告暂不支持癌症诊断。

寝食难安的胡先生，终于稍稍松了一口气。继续在医院进行规范化抗结核治疗，胡先生目前症状消失，胸腔积液吸收，效果良好。

该院呼吸内科欧立文主任介绍，内科胸腔镜技术适用于：

1、原因不明胸腔积液的诊断；

2、癌性胸腔积液的诊断治疗；

3、结核性胸腔积液的诊治；

4、脓胸的治疗；

5、自发性气胸的诊断和治疗；

6、弥漫性肺疾病的诊断；

7、临近脏层胸膜的局灶性肺病灶、胸壁及膈肌病变的鉴别诊断等；

但同时也有一些禁忌症，不适合胸膜腔闭塞、凝血功能障碍、呼吸衰竭、心功能不全及严重心律失常、急性心肌梗死、严重肺动脉高压、存在持续不能控制咳嗽，以及极度虚弱的患者。

（编辑Eliza，部分图片来源网络）

湖南医聊特约作者：湘南学院附属医院 李丽君

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