老人肺部竟像“煮稀饭”，冒出痰液和食物？老人总呛咳要小心！

王娭毑连续几月咳嗽，并出现咳痰不出、嗜睡的症状，于湖南旺旺医院就诊，结合“重症肺炎、呼吸衰竭”的诊治结果，呼吸内科医师下了病危通知书。

王娭毑的家属一下就懵了：还以为是感冒啊，怎么就这么严重了？

（患者右肺感染，右侧胸腔积液，左肺纹理增多）

王娭毑立即转入ICU接受抢救和治疗。由于痰太多，咳不出来，进行了气管切开。经过抢救，王娭毑终于脱离了生命危险，转回呼吸内科继续接受治疗。

但患者的肺部就像“煮稀饭”，痰液冒个不停，咳嗽无力，需要经常吸痰，痰液里有时混有食物。

食物怎么会到肺里去呢？原来，王娭毑20多年前得了原发性侧索硬化症。

湖南旺旺医院神经内科副主任龙一鸣医师介绍，该病因运动神经受损，从而患者会出现手脚僵持、无力，吞咽功能障碍，言语不清的症状，最后会出现呼吸衰竭而危及生命。

他强调这是一种慢性进展的疾病，目前无特效治疗方法，只能通过对症治疗、康复训练延缓衰退。

这20多年来，王娭毑的病情逐渐恶化，在住院前已经四肢瘫痪，长期卧床，全身肌肉系统功能都出现了萎缩。

湖南旺旺医院康复科副主任刘慧医师和呼吸内科副主任彭峰医师分析，患者肺里会出现食物，是因为在吞咽食物时，食物没有按常规进入食道，反而误入了气管，从而进入了肺部。

而王娭毑咽喉部肌肉萎缩，因此肌肉感觉很差，连保护性的呛咳都没有，从而引起了重症肺炎。

（正常肺部影像，纹理清晰）

进食、饮水返呛在老年人中很常见，尤其是长期卧床、患有瘫痪的老年患者，由于全身肌肉系统受损，会出现吞咽困难、饮水返呛的现象。

结合临床实际情况，湖南旺旺医院康复科副主任刘慧医师还指出，也有些不典型的患者仅仅表现为吞咽有些费力、喝水时容易呛咳。这种情况下，不及时就诊，延误了治疗，一旦食物直接呛到肺里，严重的直接威胁生命安全。

湖南旺旺医院康复科副主任刘慧医师介绍，对于这种全身肌肉系统功能受损的患者，加强康复训练，能在一定程度上锻炼和恢复某些肌肉系统的功能，提高患者的生活质量。

（网络图片）

待王娭毑情况好转后，遂转到康复科治疗。结合其实际情况，康复科为其制定了全面的康复治疗方案：

一、利用体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练等排痰训练法，促进肺部痰液排出；

二、建立腹式呼吸模式呼吸肌训练，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难，改善呼吸肌耐力；

三、肺部物理治疗消炎，减少痰液产生；

四、四肢关节活动度训练，运动训练维持肌力，防止肌萎缩，提高身体免疫力。

为避免再度出现食物误吸入肺里造成肺炎的情况，王娭毑接受了胃管治疗，即从胃管注入食物，同时配合咽喉部电针治疗、吞咽功能训练，结合积极的抗炎、吸痰等治疗。

王娭毑的气管里再没有出现食物，肺炎也终于控制住了。但是由于其病情的特殊性，吞咽功能可能无法完全恢复，因此需要长期留置胃管进食，虽然不能品尝到美味的食物，但对于王娭毑来说，这是一种保险又保命的治疗方式。

湖南旺旺医院呼吸内科医师介绍，因基础疾病肌无力的患者，一旦感冒合并肺部感染，痰便无法排出，最后引起肺部感染出现心力衰竭。

长期瘫痪、肌无力的患者利用康复理疗的方式可以促进深度吸痰，避免感染。刘慧副主任医师强调体质差、神经功能衰退的患者，没有能力自己排痰的患者均需要配合康复治疗帮助排痰。

此外，康复治疗还用于以下疾病的配合治疗：

1、脑出血、脑梗死、颅脑外伤等疾病的恢复期，伴肢体功能障碍、言语吞咽障碍者。

2、各类骨折恢复期伴肢体疼痛或活动障碍者。

3、面神经麻痹、三叉神经痛、带状疱疹神经痛、肋间神经痛、神经性头痛、周围神经损伤等。

4、产后排乳不畅、各种肥胖、胃肠功能紊乱、月经不调、痛经、小便障碍等。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 刘慧 姜敏

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