吃避孕药吃出了肺栓塞？！没那么简单

关于避孕药的“流言蜚语”，一直没有都没有停过。

近日，杭州25岁女子，身高1.65米，体重160斤，因月经不调自行购买口服避孕药（OC）服用，开始并无异样，最近却开始胸闷气短，日常步行都会气喘吁吁。至医院检查才发现两侧肺动脉分支多处栓塞，经过2周的抗凝治疗，才逐渐好转出院。

这个热搜，直接让大众的目光聚焦到“避孕药”和“血栓”上，引发了又一轮争议。

避孕药：不只是避孕

女子月经不调，为何会选择避孕药呢？

其实，避孕药除了避孕，减少女性的非意愿妊娠外，还有多方面益处。专家共识认为，口服避孕药的服用，可以降低卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌的发病率，它对各种无结构性改变的病因导致的异常子宫出血有不同程度的治疗作用，能改善经前期综合征，对痤疮、体表多毛有潜在的治疗作用，还可以缓解子宫内膜异位症、子宫腺肌症以及痛经带来的不适，减少盆腔炎性疾病的发生发展。

避孕药诱导血栓，真的吗？

益处多多的避孕药，怎么会吃出血栓来了呢？这得从避孕药的种类和成分说起。

根据作用时间的长短，避孕药可以分为长效口服避孕药、复方短效口服避孕药（COC）和紧急避孕药三类。目前，长效避孕药已基本淘汰，市面上常见的是复方短效口服避孕药和紧急避孕药。

因为紧急避孕药含有大量孕激素，主要适用于同房时没有采取避孕措施或避孕套破损、滑脱、妇女受到意外伤害等情况，推测新闻中的女孩服用的是复方短效口服避孕药。

复方短效口服避孕药是由低剂量雌、孕激素组成的复方制剂，雌激素大部分为炔雌醇，孕激素的不同组成了不同的配方。长期服用，可使凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等增加，抗凝蛋白AT、TFPI等降低，破坏人体正常凝血和纤溶的平衡，导致血栓形成。有研究表明，使用口服避孕药的女性发生血栓的风险较未服用者增加了3倍以上。

避孕药导致血栓增加的风险因素：

雌激素的含量：雌激素含量≥50ug的口服避孕药发生静脉血栓的风险比＜50ug低。

孕激素的种类：研究发现，左炔诺孕酮和炔诺肟酯引发静脉血栓（VTE）的风险相当，且低于其他孕激素。

肥胖（BMI＞25kg/m2）：众多研究表明，与服用口服避孕药的正常体重女性相比，肥胖女性服用口服避孕药发生静脉血栓栓塞的风险增加了近10倍。

此外，年龄＞40岁的女性，有血栓家族史，携带FVLeiden基因，有吸烟、久坐的习惯，血栓的发生风险也会增加。

避孕药该怎么吃？

用口服避孕药时间较短的妇女有较高的静脉血栓的风险。服药第1年内，VTE的发生率最高，随后，风险会随着用药时间的延长而降低。但是若间断4周以上再服用，则再次使用的初期风险也会增加。

复方短效口服避孕药的禁忌和慎用情况

那么女子肺动脉栓塞是服用避孕药导致的吗？可能性很低。

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任医师顾卓伟表示，这个案例中，无法确认女子的血栓是因为口服避孕药造成的。

首先，女子属于自行服用，服用时间和用量因为新闻没有公布而无从参考，也不能知道她是否属于“对症下药”；另外，虽然女子服用的大概率是复方短效口服避孕药，但是不同品牌的药成分并不完全相同；第三，复方短效口服避孕药也有相应的禁忌和慎用情况，女子本身比较肥胖，不能判断是否有相应的疾病；第四，避孕药引发血栓风险的概率总体来讲相对偏低，而且中国女性血栓发生的概率本身比较低。“总的来说，大家在治疗的过程当中，如果病情需要且没有禁忌症，还是可以放心使用的，没必要因噎废食。”顾卓伟对“医学界”表示。

随着COC的迭代更新，市面上的药物雌激素含量≤35ug，大大降低了血栓发生风险。不过，COC虽然常见，也需在临床医师的评估和指导后个体化用药，避免发生危险，提高用药安全性。

参考文献：

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[5].国际血管联盟中国分部护理专业委员会.住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识[J].解放军护理杂志，2021，38（6）：17-21

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