被银环蛇咬伤了为什么会死？普通人该怎么现场急救？

今天，许多人给我看一则消息，一位女孩，网购了一条银环蛇做宠物养，被咬伤后没有及时就诊，去世了。

类似的悲剧，其实挺多。2013年9月份，我去某县人民医院会诊一个银环蛇咬伤的病人，就是在村口看到银环蛇，她去抓蛇被咬伤。当时他的伤口不痛，不肿，微微有点麻木，因此就没有引起重视，4个小时后，病人感觉无力疲乏才就诊，就诊没多久，呼吸就停止了。前后用了27万元，医生才救回他的命。

银环蛇是我国南方最常见的毒蛇之一，夜间在农村的房前屋后经常可以见到。由于它一节白一节黑的体征（白化病的银环蛇看不出这种特色，但是比较少。），人们要认识它也很容易。

可惜，很多人不知道它的危险性。今天我们就来说说这种毒蛇的危险性。

银环蛇毒半数致死量为0.09mg/kg。一个成年人，注入1mg银环蛇毒可以致死。但是银环蛇排毒量很小，一条成体银环蛇咬一口能够排出15-18mg毒液，这个非常关键，在后面的急救中有非常重要的理论依据。

银环蛇毒素的主要成分，是神经毒素，目前已经可以分离纯化出很多成分。可以分为两大类：一类为突触后神经毒素或α-神经毒素，这类毒素竞争性的与神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体结合，阻断神经递质的传导；另一类为突触前神经毒素或β-神经毒素，其直接作用于运动神经突触前膜，阻断乙酰胆碱的释放，使骨骼肌失去收缩功能而麻痹。

银环蛇毒素中，还有磷脂酶A等酶类，这些毒素，可以破坏红细胞，促使红细胞里面的钾离子释放出来。

银环蛇毒蛇毒神经毒素能抑制中枢神经系统，尤其是延髓呼吸中枢。对周围神经系统的作用主要是阻断神经-肌肉接头处冲动的传导，导致骨骼肌尤其是呼吸肌瘫痪。

说完了毒理，我们来说说被银环蛇咬伤后如何急救。

银环蛇夜间出来活动，性格比较温顺，行动迟缓，不会主动攻击人。咬人主要是人踩到它了或者抓了它了，真的惹急了它才会咬人。

预防银环蛇咬伤，不要去碰它！

银环蛇的毒牙很短，咬人的时候，毒牙也就只能穿透到人的皮下组织，排毒量小，但是毒性猛烈。这种特点，使得银环蛇的现场急救会非常有成效。

被蛇咬伤后，现场急救要点：冷静、拔毒牙、火烧、结扎、切开、水洗、送医院

（1）冷静：被毒蛇咬伤后，急救的速度是以分秒来计算的，越早越好、越快越好。一定要保持冷静，唯有冷静，才可能有条不紊地进行自救。切忌不可以快速奔跑，那样血液循环加速，蛇毒经过血液循环侵入人体的速度就会加快。

（2）拔毒牙：毒蛇咬人，一般是出于自卫反击。人一脚踩在蛇身上，蛇的反击就是垂死挣扎，所以会咬得很紧。人一甩，把毒蛇甩掉了，但毒蛇的毒牙往往会断在伤口内。毒牙内有毒液，以最快的速度拔出毒牙，再进一步急救，以免造成更多的蛇毒侵入人体。

（3）火烧：蛇毒的主要成分是一些蛋白质和多肽的酶。蛋白质和多肽酶遇到酸、碱、电解质和高温均可变性。变性后，蛇毒的毒性就消失了。所以在野外，紧急情况下，用火烧伤口，是最简易和有效的急救方法，银环蛇毒牙短而毒性强，会有奇效。对于排毒量大的毒蛇，这种急救效果也比其他办法好。火烧不必把伤口烧焦，只需要伤口皮肤起水泡就可以了。

这里介绍应急火柴爆燃法：火柴头朝向伤口，围成一圈，再用点燃的火柴去引爆这些火柴，一次火柴的爆燃，足可破坏局部蛇毒。上大学的时候，我和我老师，在曾经拿兔子做实验，火烧法破坏蛇毒，效果非常好。（图片为我手绘。）

火柴爆灼法。

火烧法使蛇毒这种酶类蛋白质变性而失去毒性，是最简单有效的办法。我之所以提倡用火柴爆灼法，一个原因是人被火烧本能会缩回，一个是这种烧的程度可以控制。找不到火柴，用打火机也可以，不要烧焦，忍住痛，烧到伤口红肿起泡就可以了。火烧法对于最常见的毒蛇蝮蛇、银环蛇和金环蛇的效果非常好。

（4）结扎：结扎越早进行越好，可用绳子或者把衣服撕成布条，伤口（圈点）和结扎部位如图。结扎以动脉血能够通过，静脉血不能回流为度。也就是说，结扎的时候，远心端可以摸到动脉的搏动，这种松紧度，和我们平时在医院抽血化验时，那种橡胶管绑的松紧度差不多。每半小时到1小时松开结扎3分钟。再得到有效治疗后即可松开。

结扎不可过紧，时间过长。很多蛇伤病人肢体坏死，最后被迫截肢，大多是因为结扎过紧、时间过长后引起肢体缺血时间太长引起的。

毒蛇咬伤后结扎的部位。

（5）水洗：把伤口放到流动干净水的下面，不停地用手在水下揉擦伤口，可以洗去粘附在伤口处的毒液，在毒素没有进入人体前，就把它去掉。没有水也可以用自己的尿液来冲洗伤口。当然，如果有条件，伤口上加用一些比如洗手液、肥皂之类的洗涤剂，冲洗伤口的效果会更好。

（6）切开：在拔出伤口内的毒牙，洗掉伤口表面粘附的毒液后，就可以用小刀把伤口切开。可以“一”字形切开，也可以“十”字形切开。

切开深度不要太深，切开到皮下就可以了，也就是说，切开到有渗血就可以了。很好临床医生在切开时，切开过深，要引起重视。切开以后，要继续用水清洗伤口。

（7）送医院：做完上述应急处理后，应该马上送医院。当然有条件，也可以边做边送医院。记住要带上被打死的蛇或者蛇的图片，这样可以使医生快速识别是何种毒蛇咬伤，以便找到对症药物及时治疗。

因此，被银环蛇咬伤后的危险，早期的，主要有两个危险：

1、呼吸抑制和呼吸肌麻痹，也就是人会活活憋死。在没有现代的呼吸机以前，被银环蛇咬伤的病人，一到呼吸机麻痹，基本也就是死路一条了，但是现在我们有呼吸机，可以救回病人。

2、死于高钾血症。银环蛇毒素中，还有磷脂酶A等酶类，这些毒素，可以破坏红细胞，促使红细胞里面的钾离子释放出来。呼吸肌麻痹导致氧气不能进入机体，会导致人体酸中毒，酸中毒会导致细胞内的钾离子释放出来，加重高血钾。

但是，许多临床医生对此没有经验，容易忽视这一点。前年我去一家医院会诊，病人被银环蛇咬伤后，出现昏迷，呼吸机麻痹，在ICU用上了呼吸机。病人近ICU时候，血钾还算正常，医生依据他不进食，给他用了全胃肠外营养支持，其中还用上了每天3克氯化钾的日需要量。我发现这个问题后，马上停了用氯化钾，急诊查血钾，当时的血钾一家达到了7mmol/l。这个时候，距离病人住进ICU才3个小时，如果没有及时发现，病人肯定会死于高血钾的。

我把这一点特别提出来，是想提醒年轻的医师们，所有毒蛇咬伤，都会因为红细胞被破坏而导致高血钾，因此，不但要检测病人血钾，而且，要慎重补钾。

治疗银环蛇咬伤最有效的药品，就是看银环蛇毒血清，唯一厂家为上海生物制品研究所，当年我老师也参加了这个血清的研制。但是，一般医院里很少会有存货。抗蛇毒血清要在24小时内使用才有效。超过24小时，蛇毒基本上已经和受体结合了，用了作用不大。

其次，血液过滤是除了抗蛇毒血清外，最有效的手段。

季德胜蛇药也有一定的疗效。

维持住呼吸，警惕高血钾后，其他各种对症治疗，一般综合性医院的ICU，都可以胜任抢救，这里也不多说了。