理中汤系列和小建中汤系列之别：小建中更擅治中焦虚寒，肝脾不和

关于中焦虚寒，我们谈过理中丸与附子理中丸，其实还有另一大类，就是建中汤系列。其最早在《伤寒论》《金匮要略》中出现，如“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。”“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”上症中，无论腹痛、心悸而烦，其病机都为中焦虚寒，肝脾不和。

为针对寒证（脘腹剧烈胀痛，呃逆等）又创立大建中汤，取干姜、人参（理中汤减白术、甘草）加蜀椒、饴糖。理中丸辨证要点在“满、吐、利、痛、肢冷，舌淡苔白，脉沉迟”小建中汤则重点在于“痛”，即脘腹时作时止疼痛，心悸，面色无华，脉弱，可调和肝脾。大建中汤重点在“因寒而致剧痛”并可降逆止呕。

蜀椒

除大小建中汤以外，《金匮要略》中还有黄芪建中汤，为小建中汤加黄芪所得，取黄芪补中益气，故该方功效为，温中补气，和里缓急。因加入补气健脾的黄芪，该方较小建中汤更针对“虚”，即气虚自汗、少气懒言、纳差等症。

黄芪

时至唐代，孙思邈收录在《千金翼方》中，有一方剂名为“当归建中汤”，该方通常为当归替代饴糖，余组成和剂量同小建中汤，如果较为虚弱，也可用小建中汤原方加当归。该方多用于产后虚羸，脘腹隐痛或小腹拘急挛痛等。当归建中汤因用补血之当归，故功效偏气血双补。

由此可见，建中汤可向补气、补血、温中、降逆四个方向发展，除黄芪建中汤以外，小建中汤还可以加黄芪、白术、防风补气固表（玉屏风建中汤）加人参、茯苓、白术（四君子建中汤）以补中健脾，后世经常用黄芪、当归加小建中汤，气血双补。至于温中，则由小建中汤到大建中汤到理中丸到附子理中丸一脉相承。针对降逆，则由大建中汤到吴茱萸汤（吴茱萸、生姜、人参、大枣）或吴茱萸汤加干姜。至于吴茱萸汤原方应用的变证应用，我们下期继续。

特邀作者：庞德