中国老年高血压共识最新发布！别再跟风美国啦
近日，由中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》（下文简称“共识”）正式发布。以下是小编整理的重要内容，分享给大家。
来源 | 医学界心血管频道
高血压是导致心脑血管疾病的独立危险因素，是老年人致死、致残的重要原因，随着年龄的增长，老年人高血压患病率持续增加。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》发布的数据显示，2012年我国60岁人群高血压的患病率上升至58.9%，与2002年相比，上升幅度竟高达20%，由此可见我国老年高血压防治仍旧是任重道远。
1
老年高血压诊治，这里有6大要点
1. 老年高血压的定义
年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。若收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压。
2. 血压测量
准确测量血压对于老年高血压诊治至关重要，需注意以下问题：
①测量血压前患者需静坐5 min，一般测量坐位血压，将血压袖带与心脏保持同一水平；②与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；③首次就诊应测量双侧上臂血压；④首次就诊或调整治疗方案后需测量卧立位血压，观察有无体位性低血压；⑤家庭自测血压可测量2-3次取平均值；⑥测量血压时测量脉率。
不同测量方法的血压正常值：诊室血压<140/90 mmHg，家庭自测血压<135/85 mmHg， 24 h平均动态血压<130/80 mmHg，24 h动态血压清醒时平均血压<135/85 mmHg。
3. 老年高血压的特点
随着年龄增长，老年人动脉壁弹力纤维减少、胶原纤维增加导致动脉硬化、血管顺应性及弹性降低，表现为：①大动脉弹性回缩能力降低，收缩压升高；②大动脉顺应性降低，对血压升高的缓冲能力降低，导致收缩压进一步升高、舒张压降低、脉压增大；③大动脉弹性回缩能力降低，血管弹性及储备能力下降，进一步导致舒张压下降；④小动脉硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，外周血管阻力显著增高。
表1 老年高血压的临床特点
4. 老年人降压治疗目标及诊治流程
老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。≥ 65岁老年人推荐血压控制目标<150/90 mmHg，若能够耐受可降低至140/90 mmHg以下。对于收缩压140-149 mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。
图1：老年高血压的诊治流程
5.降压药物治疗策略
合理选择降压药物有利于提高血压达标率、降低心脑血管病的患病率及病死率，预防靶器官损害。治疗老年高血压的理想降压药物应符合：平稳、有效降压；安全性好，不良反应少；服用简便，依从性好等条件。
临床常用的钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及β受体阻滞剂，均可用于老年高血压的初始治疗。临床医生应根据患者是否存在靶器官损害、并存疾病、心脑血管病的危险因素等个体状况选择降压药物。
表2 常用降压药物
当单药常规剂量不能达到降压目标时，应联合使用降压药物治疗。临床医生在确定联合治疗方案时应考虑到患者的基线血压水平、并存的心血管病危险因素以及靶器官损害情况，选择不同作用机制的降压药物，以达到协同降压、减少不良反应的目的。
6. 非药物治疗
非药物治疗是降压治疗的重要措施，应鼓励患者纠正不良生活习惯，如限制食盐摄入平衡膳食、戒烟、限制饮酒、适度减轻体重、坚持规律有氧运动、保持心理健康等。值得注意的是，老年人特别是高龄老年人，过度严格控制饮食及限制食盐摄入可导致营养不良及电解质紊乱。此外，老年人过快、过度减轻体重可影响生活质量，甚至因免疫力降低而发生其他疾病。
总 结
老年高血压患者的降压治疗可以降低靶器官损害、心脑血管事件及死亡的风险。目前，我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均较低，希望借助共识的推广，使更多老年高血压患者从降压治疗中获益，做好心脑血管疾病的防治工作。
2
专家点评
李小庆 陆军军医大学第二附属医院
合理用药，提高老年高血压降压达标率
老龄人群降压治疗要做到这三点：平稳有效降压；安全性好、不良反应少；服用简便、依从性好。共识中提到了常用的CCB、利尿剂、ACEI及ARB都是老年高血压初始治疗可供选择的药品种类，又强调了需根据患者是否存在靶器官损害、并存病及心脑血管等危险因素来进行个体化选择。对于老年人来说，单药常规剂量无法使降压达标，需从患者本身出发，选择不同作用机制的降压药物，以达到协同降压、减少不良反应的目的。
李雯妮 上海交通大学医学院附属仁济医院南院
提高对老年高血压诊疗特殊性的认识
与中、青年高血压患者相比，老年高血压患者具有：合并症多，治疗更困难；血压控制靶目标值不同；治疗方案不同；生活方式不同等区别。我国已经进入高龄人口迅速增长阶段，高血压是高龄老年人心血管病治疗的难点和重点，共识中对老年高血压诊疗特点有了更清晰的界定，有助于提高临床医生对老年人血压管理特殊性与复杂性的认识，以更好地控制老年高血压患者的发生和发展，减少患者心脑血管事件的发生。
付文波 广州军区武汉总医院
警惕餐后低血压
这一共识的发布对中国老年高血压患者的诊治具有指导性作用，让我们不再跟着前一段时间美国高血压指南跑。共识中明确提出了餐后低血压的概念，定义为进餐后2 h内收缩压下降≥20 mmHg或餐前收缩压≥100 mmHg、餐后收缩压<90 mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。值得注意的是，餐后低血压在老年高血压患者中的发生率非常高，临床医生在碰到此类病情，需提前采取预防措施，餐后适当限制活动或者卧床休息，以避免低灌注事件发生。
点击“阅读原文”进入“傲美云学院”专区，获取更多心血管领域干货内容。