补钙到底有没有用？林华教授解读《美国骨矿盐学会》最新回应
作者 | 赵亚楠
来源 | 搜狐健康
2017年的尾巴上，JAMA杂志上发表的一篇我国天津医院赵嘉国、曾宪铁团队关于“补钙和维生素D不能降低骨折风险”的研究引起轩然大波，一时间“补钙无用”在朋友圈疯传。
近日，美国骨矿盐学会主席做出回应，表示：该研究针对的是健康成年人，但是不适用于患有骨质疏松症或其他代谢性骨病的人，也不适用于服用骨保护剂的人群。对于这些人群，需要保证充足的钙摄入和维生素D，才能使药物有效的预防骨折。
面对各家争论，身为普通人的我们一下懵了，美国骨矿盐学会的回应是什么意思？补钙到底有没有用？对此，搜狐健康采访了国际骨质疏松基金会科学委员会（IOF-CSA）委员、南京大学医学院附属鼓楼医院骨科主任医师林华教授，为我们带来专业的解读和建议。
补钙可以降低骨折风险吗？怎样理解“美国骨矿盐学会”的回应？
林华教授：骨折有很多种，比如正常人由于外伤、车祸等原因发生的外伤性骨折，这主要是外源性的，这种天灾人祸，无论吃什么补什么，肯定都是不能预防的。
还有一类是病理性的骨折，是由于骨骼的退化和病变造成的。最常见的就是骨质疏松，以及一些疾病（肿瘤，内分泌系统和免疫系统疾病等）和药物（糖皮质激素，免疫抑制剂和抗凝药等）引起的骨折。对于病理性的骨折，补钙和维生素D是基础而必须的。
为什么说是基础的？因为想要病理性骨折的症状好转，最重要的治疗是使用药物，补钙和维生素D只是辅助。如果不用药，只补充钙和维生素D，骨病不可能好转。
为什么说是必须的？因为治疗病理性骨折的药物必须联合钙和维生素D使用，只有联合使用，才能提高疗效，同时减少不良反应。
我们拿最常见的骨质疏松来举例，临床用得最多的抗骨质疏松药—双膦酸盐，如阿伦膦酸钠，唑来膦酸，如果不联合钙和维生素D，单用这一种药，不仅效果不好，甚至会出现反作用，比如抽筋、肌肉疼痛等。
这也就是为什么美国骨矿盐学会在对JAMA这篇研究的回应中提到：对于患有骨质疏松症或其他代谢性骨病的人，以及服用骨保护剂的人群，需要保证充足的钙摄入和维生素D，才能使药物有效的预防骨折。
JAMA这篇赵嘉国、曾宪铁团队的研究是一篇很不错的文章，但任何事情都不可能十全十美，科学是需要不断探索，不断争鸣的，我们本着互相学习，互相帮助，取长补短的态度才能更上一层楼。
普通人，如果没有服用治骨病类的药物，还需要补钙和维生素D吗？
林华教授：需要，钙和维生素D不仅仅是骨骼的营养素，更是保证人体生命活动的基础营养素。
钙在人体中分为两种形式，一种是无机盐形式，分布在骨骼和牙齿里；另一种更重要的是钙离子形式，分布在血液、细胞间液及软组织中，它是人体细胞与细胞之间的信号传递者，在生命各个中枢发挥着非常重要的作用。我们日常的谈话、心脏的跳动、大脑的思维、肌肉的活动等，都和钙离子密切相关。
而维生素D在人的皮肤、脏器、抗菌能力、肿瘤预防等方面也都发挥着重要作用。
所以我们在考虑是否补钙和维生素D的时候，一定要清楚，补钙和维生素D 不仅仅是为了骨骼健康，更是为了身体健康。
我们应该把钙和维生素D当做一种营养素，而不是药物，这就不难解释为什么很多人说补钙和维生素D看不到效果。营养素对疾病可能有预防作用，但这种预防作用绝对不是一两天、一两年就能看得到，通常需要3年5年，甚至10年以上。长时间保持营养素的补充，人会很健康，脏器功能会保持在很好的状态，这个补充时间是越长越好。
对于普通人，应该补充多少钙和维生素D？
林华教授：中国是一个缺钙的国家，我们每天的日常饮食能提供350毫克—420毫克元素钙，所以补钙重要。就中国人来说，补钙和维生素D对于不同年龄的人群是不同的。
1. 一般3岁以内的孩子没必要专门补钙，我们更强调食物补充；
2. 3—13岁，可以适量补充钙和维生素D，钙推荐每天300毫克，维生素D根据测量结果，如有不足适量补充；
3. 13—40岁，每天建议补钙500毫克左右，维生素D在400—500IU；
4. 特殊人群，比如孕期、哺乳期妈妈，每天建议补钙1000毫克—1500毫克，维生素D在800IU左右；女性45岁以后，男性65岁以后，钙剂补充最少要保持在500毫克—1000毫克；绝经后女性及老年人，补钙量推荐在1000毫克—1500毫克，维生素D在 800IU左右，但遗憾的是年纪大了，即使维生素D补充量增加，也有很多是不能转化的。
怎样保证补钙和维生素D有更好的效果？
林华教授：补充钙和维生素D这类营养素，不仅要吃够量，更重要的是要注意食用方法和时间，这样事半功倍。
1.随餐服用。钙和维生素D如果空腹服用几乎没有什么意义，一定要随餐服用，因为钙要在弱酸环境下吸收，且钙的吸收不是在胃里，而是在小肠。这个餐不是高蛋白、高盐、高脂肪，而是普通饮食。所以补钙时吃一点面包、牛奶、稀饭，一是可以中和部分胃酸，二是可以保护胃黏膜，这样钙就能充分通过胃到达小肠或十二指肠，吸收率最好。
2.分次服用。钙和维生素D的吸收是有饱和度的，有条件的话建议分次服用，一般一天分两次是比较科学的。
3.长时间服用。营养素的补充最重要的是坚持，国际上认为，钙和维生素D对疾病可能存在预防和联合作用，但如果没有补充足够的时间，则很难产生健康效应。
