医生说｜孩子为什么近视？

无论是在临床上，还是在后台，常收到类似的问题：大夫，我孩子用手机也不多，看电视也不多，怎么就近视了呢？

所以今天准备给大家，讲孩子为什么近视的问题。从这些原因入手，寻找方法，回答大家的问题，近视能治吗？近视怎么治？

一、什么是近视

先给大家简单的介绍一下眼睛，我们经常把眼睛比做照相机，确切的说，人眼更像一部自动变焦相机，瞳孔相当于光圈，晶体相当于镜头，视网膜相当于底片。

这里还要格外介绍一个名词，叫黄斑，就是视网膜的中心，是人眼光学的中心点。黄斑的中心凹，是视力最敏感的地方。

为什么会发生近视呢？借用相机的比喻，就是成像的焦点，不能够投在底片上。

如果物体的影像投在了黄斑中心凹的前方，人们看不清物体，就是近视；反之，如果影像投在黄斑中心凹的后方，人们仍看不清物体，这是远视。

但倒底是什么导致了，物体的影像不能够清晰的呈现在我们的视网膜上呢？

二、对于近视原因的主要观点

在学界上，对于这个问题的探讨，从未停止过，出现了多种不同的学说，但至今为止，没有任何一种学说能够获得所有人的一致认可。

这些学说的名字听起来拗口，有形觉剥夺学说、调节学说、环境学说……其实，我们家长在为孩子寻找近视原因的时候，已经不知不觉的运用到了这些学说。

比如有的家长说，我家里没有人近视；或者有的说，我孩子用电脑不多，也不常看电视；或者有的说，平时我挺注意孩子的读书姿势的……

这些问题，其实在学术上都有研究，下面我们逐一进行介绍：

1、调节学说

谈到调节学说，不得说到一个词叫做睫状肌。睫状肌是眼睛内部的一块肌肉，作用主要是改变晶体的形状，以看清远处或近处的视物。

调节学说，是关于近视最古老学说，它认为长时间阅读、书写等工作时，使睫状肌持续收缩而产生痉挛，长时间在这种痉挛的状态之下，产生一系列问题，最终导致近视。

但是现在的动物实验，给出了不同的结论，科学家是如何进行实验的？

科学家通过切断幼年动物的睫状神经或移去睫状神经节细胞的方法，阻断调节反射的通路，也就是说这些小动物眼睛的睫状肌不会进行收缩，在此对这些为科学献出睫状肌的小动物们表示感谢。

实验还没有结束，科学家们继续进行诱发近视实验，结果这些小动物们，还是发生了近视。通过实验，得出结论，调节的阻断不能阻止近视的发生，近而得出结论，调节不是近视形成的关键因素。

通过一系列的实验，还得出结论，近视眼的调节并不像以往认为的那样调节过度，而是调节相对低下和迟滞。（1）

这句话，用通俗的说法就是，近视的调节并不是睫状肌太过紧张而产生了痉挛，而是我们的睫状肌力量不够或反应迟顿。

所以现在有不少对于近视治疗的仪器，多源于这种学说，期望从增强睫状肌的调节能力，达到目的。

2、形觉剥夺学说

这个拗口的名字，什么意思？

这是眼科学中的一个术语，具体名词解释比名字还拗口，就不说了，简单讲，就是遮住部分视野，遮住部分的视野发生了近视。（2）

单独的形觉剥夺，往往产生于新生儿的先天性疾病，在现实生活中不常见，那为何形觉剥夺我会用专项进行解释呢？

这是因为形觉剥夺有一种特殊形式，即低照度照明条件，这种形式有两种表现：1、中心视力照明条件不良；2、周边视野缺乏必要的光刺激。（3）

举例说明，比如孩子在晚上进行书写或阅读时，光线不足，导致目标的照明度过低，或者在进行近距离工作时，中心点的光线充足，但周围环境过暗。

这在生活中就比较常见了，一种情况是读书写字时，使用的台灯有问题，另一种情况是，台灯光线充足，但室内很暗。

这里我不去探讨，具体灯该用多少瓦、是不是护眼灯这些问题。对于这个问题，我的建议是，在学校或上辅导班时，特别是画画、写字这类的辅导班，注意一下光线情况，在家里，晚上学习除了打开台灯，能把房间的顶灯打开的话，就不要在意那点电费了。

3、遗传学说

遗传学说，是比较好理解的，其主要观点就是近视眼的发生与遗传有关。这里的遗传不仅指家族，还指种族。

对于这个理论，就不过多进行解释了。

但要特别说明两点：一是，关于遗传学说，总体来讲得出的结论是近视与遗传有关，但相关性是多少，没有研究数据表明，其确切数值；二是，从遗传基因方面的研究来看，有关近视的基因究竟是什么，得到一致认识的只有与高度近视相关的基因位点，而关于轻中度近视的基因在哪，现在还处于研究之中，没有得到一致的认可。

4、生化基础

生化方面，研究者主要从激素和神经递质入手，进行研究。

研究证实多种生长因子、视网膜合成的激素和神经递质均能促进或抵制近视的发生和发展，其中抵制眼球生长的信号分子有多巴胺、眱高血糖素、纤维母细胞生长因子等，而促进眼球生长的信号分子有乙酰胆碱、一氧化氮……（4）

这里而大部分物质，大家听了感觉云里雾里，不知所谓，对于这些物质，现在的情况是，大部分都处于研究状态，而没有应用，除了阿托品。

现代低浓度阿托品的使用，做为治疗近视的方式，已经取得学界的一致认可，但是阿托品的浓度是有严格要求的，而且这里要强调的是，阿托品发生作用的原理与散瞳麻醉睫状肌不同，而是强调阿托品作为胆碱能受体拮抗剂发挥作用（5）。

从这个方面讲，低浓度阿托品，对于青少年有效，而对于成年人，就很难发挥作用了。

所以一方面，现在国内对于该药品没有可见的临床试验数据，另一方面，通过正常渠道进行国内的相关药品，建议大家不要贸然使用。

而且，低浓度阿托品也并不是神药，对于这种方式的报道也好、论文也好，使用的也是“可能”这样的说法。

三、总结

现在的学说，还不仅这些，这只是挑出来几种常见的，写这么多，就是想告诉大家，其实对于近视的原因，现在为止学界还没有一致的观点，某种原因就一定导致近视。

这就是反复强调，除了手术，现在为止没有任何一种方式能确定治疗近视。因为手术是通过改变屈光度方面，寻找方法，其思路是遇到问题解决问题，不问原因。因为近视，到目前为止，还没有定论是由哪个或哪几个原因造成的。

对于得了近视该怎么办，之前的文章已经大体上讲过了，大家的关注点可以放在缓解视疲劳上，在这里就不再重复了。

（1）汪芳涧，近视眼研究的现状与存在的问题，《中国眼科杂志》，2003年6月第39卷第6期，382页。

（2）朱大权，近视眼发病机制的进展，《当代医学》，2008年8月总第147期，33页。

（3）呼正林主编，《眼科屈光矫正学》 ，2011年版，89页

（4）孙文峰、杨景雷、周翔天，多巴胺在近视形成中作用的研究进展，《中华眼视光学与视觉科学杂志》，2015年6月第17卷第6期，377页

（5）孙文峰、杨景雷、周翔天，多巴胺在近视形成中作用的研究进展，《中华眼视光学与视觉科学杂志》，2015年6月第17卷第6期，379页

关于近视、白内障、青光眼等更多眼科健康知识，欢迎关注眼科医生张晨明的头条号。