每天打胰岛素，血糖还是高，应该怎么办？

调查显示：仅37%使用胰岛素治疗的糖尿病尿病患者血糖达标，可见使用胰岛素治疗的糖尿病病友，血糖控制得并不理想。血糖达标率低除与生活方式有关外，与胰岛素治疗方案本身也有关系。

糖尿病患者用上胰岛素，也需要调整剂量，适时调整治疗方案。而且不同的胰岛素治疗方案，调整方法也不同。

使用基础胰岛素者

基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。

使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量一般为0.2单位/公斤体重。

根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量。如三个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，考虑调整胰岛素治疗方案。

使用预混胰岛素者

预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日一到三次的注射方案。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。使用方法：

1. 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4 个单位直至空腹血糖达标。

2. 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.4-0.6单位/公斤体重/日，按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。

胰岛素强化治疗者

在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。

1. 餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位，直到血糖达标。

2. 每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5 天调整一次，直到血糖达标。

糖尿病患者不是打上胰岛素就万事大吉了，还需要调整剂量，根据血糖水平调整胰岛素治疗方案。

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