住院患者“十不让”，当护士的你知道吗？

这不让那不让，不是护士事儿多，都是为了保障住院患者的安全！

古语有云：三分治疗，七分护理。这句话说的就是作为临床护士的我们，护理病人功不可没。和患者待在一起时间最久的是护士——就是我们，还是我们。作为护士的你，是否和我一样想过给患者制定这些原则？设身处地从患者角度出发，相信患者也会愿意配合我们的护理工作的。

1.不让患者在病房喝酒抽烟

消化科收住的患者大部分是消化道出血，急性胰腺炎，胃肠息肉等疾病。烟、酒对于这些疾病都是大忌，所以我们在询问病史尤其是问到烟酒嗜好时就会问：烟抽吗？酒喝吗？现在住院要把烟酒戒掉，尤其针对肝硬化和急性胰腺炎的疾病，酒是大忌，嗜酒的容易导致酒精性肝硬化；胰腺炎的患者喝酒容易复发……医院里不让抽烟，因为病房里都埋有氧气管道，氧气遇到明火会爆炸，所以戒烟戒酒是必然。

2.不让患者留长指甲

不让长指甲是考虑到长指甲容易划伤皮肤还容易积攒污垢，尤其是一些手术患者需要使用氧饱和度指套的，长指甲容易影响氧饱和度监测，进而影响护士观察病情，影响医生用药。长指甲还有容易抓伤皮肤或划伤皮肤，导致感染的危险。尤其是胆红素偏高的病人，会出现皮肤瘙痒的伴随症状，长时间的指甲抓挠会直接导致皮肤破溃，给患者增加感染的风险。

3.不让禁食的患者吃饭喝水

在消化科，一旦遇上消化道出血或急性胰腺炎的病人，医生就会下一条“禁食”的饮食医嘱。我们务必要和病人告知禁食禁水的目的。可有些患者就会很生气,生个病连吃饭喝水最基本的权利都被你们剥夺了。其实，我们不让患者吃饭喝水真心是从患者的安全角度出发。消化道出血会给根据病人的出血量决定是否需要禁食，胃出血对患者的消化系统产生一定的影响，因此要对患者的饮食给予积极的控制，尤其是大出血的患者给予绝对禁食禁水，可给予营养支持。胰腺炎禁食的目的是让急性期的胰腺得到充分的“休息”。胃肠息肉和ERCP术后24小时内禁食禁水，为了防止术后出血。阐述清楚目的，患者就会配合我们禁食禁水，直到医生开具下一条饮食医嘱为止。

4.不让患者自行下地如厕

对于消化性溃疡引起的出血患者，我们会根据患者的血色素情况决定是否要鼓励在床上排泄。当血红蛋白小于70g/l时，医生会开具卧床休息的医嘱，限制下床活动，包括如厕。如果是肝硬化引起的消化道出血，就会限制患者自行去厕所排泄。尤其是活动期的消化道出血患者由于体位的突然改变会加重病情变化，增加出血量，严重的会改变患者的意识状态；对于胃肠息肉和ERCP术后的患者，我们要求24小时内卧床排泄；胃肠道早癌的ESD患者要求术后72小时鼓励床上排泄。严格限制患者的如厕是保证患者的安全，减少术后并发症，促进预后恢复。如有需要，护士会给他们递上便盆或尿壶，让患者在没有陪人的情况下解决二便问题也没有后顾之忧。对于病情危重的患者，鼓励床上如厕是为了规避因改变体位而引起的跌倒这些安全隐患。

5.不让患者手术前化妆或涂指甲油

在患者手术宣教单里有一条告知:女性患者不可涂指甲油，不化妆。知道这不让的原因吗？因为化妆后会影响对患者脸色的判断，不让涂指甲油是怕影响对患者指端血循的判断。尤其当患者处于全麻状态时，通过观脸色，摸血循就能直观的判断。涂了封底液有增白的效果，有些口红的颜色偏暗，都会直接影响对患者的判断。而涂上指甲油后的血氧饱和度监测就会受到影响，甚至感应不到，所以爱美的女性患者在术前还是要卸卸装，做个素颜的自己！

6.不让患者弯腰洗头发

对于ADL等级为3-4级的患者，我们要求协助患者生活所需。自从开展优质护理以来，科室准备了洗头车，护理员可以协助我们给患者进行床上洗头。这项举措对于危重患者来说，既能提高他们的舒适度又能减轻家属的压力。尤其是针对有胰腺假性囊肿的患者，弯腰洗头是一件相当危险的事情，腹内压一增高很容易导致囊肿的破裂，引发严重的并发症。所以床上洗头就可以规避弯腰洗头带给患者的风险。还有对于肝硬化出血的患者行内镜下套扎及组织胶注射术后医生建议卧床两周，所以床上洗头也成为了这类患者的特需项目。让患者享受床上洗头的优质服务赢得患者及家属的阵阵夸赞。

7.不让患者单独外出

患者外出有请假制度，一般原则上不鼓励患者单独外出，因为考虑到病情变化和安全意外。

由于特殊情况，需要外出的患者要和医生做好请假工作，还需填写住院患者外出告知单，得到医生的同意后方可外出，但前提需要患者病情稳定有家属陪伴。

8.不让患者在不报备情况下自行吃药

随着就医条件的优越，在医院里携带自备药的患者越来越多。而有些自备药是用来降血糖，降血压，也不乏抗焦虑抑郁的。如何让患者安全服用自备药是一个棘手的问题，也是我们护士需要干预的工作。为了保证用药安全，在询问病史时明确患者是否服用自备药，如果在服用一定要告知医务人员，开具合法的自备药医嘱，才能督促患者安全使用自备药。尤其是那些降糖降压抗焦虑药物如果患者不明确告知有服用自备药医生再开具类似的医嘱，双重服药是相当危险的！！！

9.不让患者自行调节输液滴数

作为护士的我们都知道输液时自行调节输液滴数有时候会要了患者的命。所以我们给患者输好液后总会宣教说:这个液体的速度你们不要自己调节，输液过快对老年人心脏不好的。可是有些患者或家属总听不进去。尤其是老年人，教科书里特别强调输液滴数不可超过60滴/分，除非休克的抢救状况下。曾遇到一老公公，总嫌输液滴数慢，每次我们一给他输上液，趁我们转身就开始自行调节输液滴数，和他反复告知危险性都不听。有一天，他隔壁床一个心脏不好的老公公家人也嫌挂针慢，为了给老公公早点输完液可以回家有事就自己调节输液滴数，没进了多少液体就被我们护士巡视病房发现了，果不其然，患者出现了左心衰，咳粉红色泡沫样痰……一系列的抢救措施上去了，后来家人和患者再也不敢自行调节输液滴数了。患者说:护士不让我们调节输液滴数原来是有道理的，是为了我们好！

10.不让患者自行更换输液瓶

有见过一些“特别自觉”的患者吗？尤其是有时候病房同时连续响好几个电铃，护士忙的分不开身，我们也只得一个个按顺序来，或者同事搭把手帮忙跑铃。有些急性子的患者就等不及护士来，看着输液瓶里液体快被输完了生怕空气跑进皮管，就急着自己更换输液瓶。殊不知，这样导致感染的风险很大，甚至还有用药安全的风险。作为护士的我们尤其在第一次输液时就要教会患者当出现液体输完时可以打电铃的同时要先关闭输液调节器，而不是自行更换药物。

封面图作者：重庆市璧山区人民医院胡悦建