「热点」首儿所神经外科应用手术导航系统精准治疗蛛网膜囊肿

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3个月大的成成还在妈妈肚子里的时候，B超医生就发现他的颅内深处有一个蛛网膜囊肿，这种囊肿是良性的，大多不需要治疗。成成妈妈怀着忐忑的心情生下了孩子，半个月后到医院进行了磁共振检查，不幸的是囊肿仍然存在，而且就长在孩子的头颅中间、脑干的后方，这个地方还有颅内非常重要的静脉。蛛网膜囊肿长在这个部位上是比较少见的，比例大约占10%。医生考虑到目前囊肿是2.2cm×1.2cm×2.2cm，如果没有继续增大，可以不给予治疗，建议先观察，定期复查。

又过了两个月，成成的囊肿已经增大到3.8cm×2.2cm×4.0cm，与最初发现时相比体积增长了近5倍。而且囊肿开始压迫周围的正常组织，如果继续增长可能会引起脑积水，影响脑干功能。

成成一家人立即赶到首都儿科研究所，神经外科张冰克主任认为，囊肿的部位深，周围又是非常重要的结构，手术难度和风险很大，但是成成目前的病情已经不能再等了，需要尽快手术，最理想的方式是内镜微创手术。

正常人的脑子表面有脑脊液包绕，脑脊液的外面有一个像蜘蛛网的膜，叫蛛网膜。蛛网膜与脑表面之间充满脑脊液的腔隙叫做蛛网膜下腔。蛛网膜囊肿是发育期蛛网膜分裂异常导致的，它与周边正常蛛网膜下腔是不通的。囊壁细胞分泌的脑脊液使囊肿涨的越来越大，就像一个装满水的气球。使用内镜就是在这个气球上挖一个洞，使它和周围的蛛网膜下腔或者是脑室联通，参与到正常的脑脊液循环当中。破了洞的气球会慢慢憋下去，被它挤压的脑组织就可以回到原来的位置上。因此手术方式只有一种，就是将囊肿与脑室打通。由于囊肿压迫，孩子的脑室已经变成仅有1mm宽的狭长缝隙，怎么准确进入到这个缝隙中呢？这才是手术的最大难点。

术前MRI“*”示囊肿，箭头示脑室镜需要准确到达的脑室缝隙

张冰克主任决定借助医院新引进的手术导航系统，手术前为患儿进行一次非常细致的磁共振扫描，然后把影像数据传到导航设备上，软件经过计算处理，在电脑上显示出三维可视的“虚拟人脑”。术中将“虚拟人脑”与病人的解剖结构准确对应，脑室镜的位置就可以实时更新显示出来，使医生对手术器械的位置一目了然，使手术更快速、更精确、更安全。

张冰克团队商议导航下内镜手术方案

在张主任的指导下，主刀医生吴明星在成成的颅骨上打开一个直径约1cm的小孔，将脑室镜放到小孔中，借助导航系统精准的垂直进入脑室的狭长缝隙。脑室镜的直径只有6mm，图像的传导、冲洗管道和器械的进出都集合在这6mm当中，因此手术对脑组织的损伤非常小。接下来需要打通两层结构，即脑室壁和囊肿壁。脑室壁很厚，脑室镜的器械又很小，只能像蚂蚁打洞一样，一点点的把这个瘘口扩大，还要避开重要血管，仅这个“打洞”过程就花了整整两个小时。

术后1周MRI复查囊肿明显缩小“*”示囊肿（左图），部分受挤压的脑室恢复至正常大小（右图）

成成的手术成功了，术后一周复查磁共振，囊肿明显缩小，脑组织也回到原位了，目前成成已出院回家。

编辑：宣传中心

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