院士韩启德：我为何不提倡健康人做癌症筛查？很可能害了自己！
☝韩启德（1945年7月~） 浙江慈溪人，十二届全国政协副zhuxi，中国科学院院士，九三学社中央zhuxi，中国科学技术协会zhuxi
“我并不提倡健康人做癌症筛查。”
“早期筛查出癌症后，其实死亡率并没有降低，这样的检查意义真的不大。”
“如果身体无恙就别去检查，否则本来好好的，被过度检查、过度治疗，反而出事。”
——全国政协副zhuxi、中国科学院院士韩启德，曾在多个场合提醒人们，应警惕早期癌症筛查的负面效应。
很多人认为，早发现、早治疗，就能长命百岁。事实真是如此吗？
韩启德认为，医疗对人的健康只起8%的作用！癌症患者生存率提高和死亡率下降，治疗技术的进步是重要原因，和早发现、早诊断、早治疗可能并没有直接关系，所以不应提倡普遍性癌症筛查策略。
01有些癌症筛查出来又如何？死亡率并没有降低
韩启德列举了国内外权威机构发布的甲状腺癌、肾癌、黑色素癌、前列腺癌、卵巢癌、乳腺癌等癌症的检出率与死亡率等关系的调研数据。结果让人大失所望——有些癌症筛查出来，死亡率也没降。比如下面这些数据：
1、美国：前列腺癌，13年后死亡率没有差别
“美国有一个研究，76000例病人，55-74岁的男性，一半人每年测一次前列腺癌检查，同时另一半人不做检查。一段时间后结果是：每1万人之中，筛查组被发现前列腺癌是108人，不做检查组（患癌的）只有97人，也就是说前列腺筛查以后发现的病人多。但是13年以后，无论检查和不检查，这两组死于前列腺癌的人没有任何差别。”
2、韩国：甲状腺癌，18年间，死亡率没有差别
1993年~2011年，韩国曾大力推行甲状腺癌早期筛查，结果甲状腺癌病人增加了15倍，成为发病人数最多的癌症。但在这18年间，该国死于甲状腺癌人数却并没有变化。
此外，甲状腺癌症患者现在越来越多（包括中国在内），据美国、澳大利亚国家统计，2012年比1975年的病人增加了3倍，但是同时期甲状腺癌的死亡率同样没有明显的差别。
3、加拿大：乳腺癌，40岁以上患癌妇女死亡率没有差别
加拿大的专家在2016年公布了一项研究结果，他们以近9万个40岁以上女性为样本，一半女性每年做一次乳房钼靶X线检查，另一半不做，结果发现，最初五年每年做检查的这一组检测出666名癌症病人，另一组是524个癌症病人，病例增加了27%，但是死亡率没有差别。也就是说四十岁以上的女性每年做一次检查，对她死于乳腺癌没有任何影响。
韩启德进一步解释说，在对癌症的发病率和治愈率大幅提高的原因进行分析时，不能排除还有另外一种可能性，即多数情况下可能只是我们发现了更多没有症状和体征的、原有条件下不能发现的、进展很慢（甚至不会增长或可能自动消失）和不会转移的所谓“早期癌症”。
02警惕过度医疗：不是为了人民，而是为了人民币
在韩启德看来，根据目前掌握的癌症知识，“早发现、早诊治有利于癌症病人”并不违反逻辑，也更容易被大家接受，甚至已成为一种集体意识。而且从医生的角度看，漏诊要承担巨大责任，而过度诊断则减少了风险。这成为大家都愿意垂青“双早”的理由。
对于过度医疗，著名心血管专家、北京大学人民医院教授胡大一更是措辞严厉地指出：“很多人每回看完病都往家抱回一堆药，根本吃不完。过度医疗、过度体检不是为了人民，而是为了人民币！”
1、中国：每年约20万人死于药物滥用
胡大一举例说，我国每年约有8万人死于抗生素滥用，约20万人死于药物滥用。很多人一感冒发烧就去输液，医院里到处都是输液的人。这在美国、欧洲、印度、古巴是绝对看不到的。现在还有个值得注意的现象，不少老年人即使没病，也会定期去医院输液，因为他们认为，输液可以稀释血液，防止脑血栓，这其实是有害无益的。
2、美国：90%的医生都觉得存在过度医疗
在美国，每年有2100亿美元因“过度医疗”而打了水漂。美国的过度医疗有多严重呢？
美国的《PLOS ONE》杂志对美国医学会的2106名医生的调查显示，只有4.6%的医生觉得过度治疗并不存在，剩下超过90%的医生都觉得多多少少存在些过度医疗，平均下来，美国医生觉得有20.6%的医疗服务不必要，其中有37.7%的医生觉得至少有30-45%的医疗服务都没有必要！
3、德国：心脏支架，没做手术康复率反而高
德国医生尤格•布来克曾将许多医疗领域触目惊心的案例总结著成《无效的医疗》，其中一个触目惊心的例子就是“心脏支架手术”。
德国莱比锡医院的外科专家做了一个很有说服力的实验，他们将100位冠状动脉狭窄达到75%的患者分成两组，一组手术，另一组每天锻炼不手术。一年后，手术组的康复率为70%，而没做手术组的康复率却达到88%。
03医疗对人的健康只起8%的作用，健康的60%取决于生活方式
“在宗教强盛，科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学，在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当做魔法。”韩启德说。
韩启德提醒，应摆正医疗的定位。因为医疗对人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活条件、经费的保障来决定的，因此我们应该有一个更好、更全面的看法。
著名呼吸病专家、中国工程院院士钟南山也认为，在决定我们健康的主要因素里，父母遗传、自然环境、社会环境加起来，占32%，而医疗条件只占8%，剩下60%的决定因素来自生活方式。
什么是健康的生活方式？
下面这个系列漫画给出了最通俗的解释。它是第二届中国健康科普大赛评出的十佳科普漫画作品，由湖北省卫生计生宣传教育中心制作，素材取自国家卫生计生委最新发布的《健康素养66条》（2015版）。
健康的生活方式主要包括：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡四个方面。
重视和维护心理健康，遇到心理问题时，应当主动寻求帮助。
劳逸结合，每天保证7~8小时睡眠。
成年人每天应当进行6~7千步当量的身体活动，动则有益，贵在坚持。
生熟食品要分开存放和加工，生吃蔬菜水果要洗净，不吃变质，超过保质期的产品。
膳食要清淡，要少盐少油少糖，食用合格碘盐。
提倡每天食用奶类，豆类及其制品。
膳食应当以谷类为主，多吃水果蔬菜和薯类，注意荤素，粗细搭配。
保持正常体重，避免超重和肥胖。
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本文参考资料：
《对疾病危险控制和癌症筛查的思考——韩启德2014年8月31日在西南联大讲坛的演讲》（《民主与科学》杂志）
《韩启德院士：不提倡健康人群的普遍癌症筛查！》（文汇教育）
《韩启德：不应提倡普遍性癌症筛查》（健康报）
《医学专家胡大一：过度医疗、过度体检不是为了人民，而是为了人民币！ 》（健康时报）
《美国调查：超9成医生认为存在过度医疗！ 》（医学界）
《健康生活方式与行为》（湖北省卫生计生宣传教育中心）
《无效的医疗》（尤格•布来克）
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