甲：我有痛风；乙：我有假性痛风 甲……

廖阿姨今年81岁，近一年来左膝关节总是反反复复肿胀疼痛，这几天肿胀疼痛加重，廖阿姨就去医院检查，X线检查：左膝关节各构成骨边缘可见不同程度唇刺状骨赘，关节间隙变窄，关节间隙内可见线状状钙化影，关节镜及活检检查：左侧半月板钙化，关节软组织表面有结晶体，经检查后医生诊断为假性痛风。

只听说过痛风，还有假性痛风？

假性痛风指的是焦磷酸钙双水化物【Ca2P2O7·2H2O】结晶沉着于关节软骨所致的疾病。由于它是在1961年研究痛风的关节液时发现的，故称为假性痛风。它又可称焦磷酸钙双水化物沉积症或软骨钙化症，是由焦磷酸钙双水化物结晶诱发的滑膜炎。男女发病率相似，40岁以下发病者少见，但在老年人中，年龄愈大患病率愈高，从放射学软骨钙化看，65—74岁阳性者占15%，84岁以上者可高达44%。

1857年，Admas报道了首例关节软骨钙质沉着病理标本。1903年，北爱尔兰的Bennet在1例尸检中发现多发性关节软骨的钙质沉着与关节滑液中一种杆状的、具有双折射性质的晶体有关。1961年，McCarty和Hollander将偏振光显微镜技术和X线衍射技术用于痛风尿酸钠晶体的研究后，才明确了这种非尿酸盐晶体的成分为焦磷酸钙（Cα2P2O7），此后一些体内或是体外实验都进一步证实了焦磷酸钙作为一种炎症诱导介质可以引起多发性关节炎。在历史上本病曾有多种名称，如焦磷酸钙沉积病、软骨钙质沉积病、多关节钙质沉着、软骨钙质沉着性关节炎、关节软骨钙质沉积、焦磷酸关节炎和焦磷酸钙痛风等。

此病急性发作时突然起病，关节呈红、肿、热、痛的表现，关节腔内常有积液。最多发生于膝关节及其他常见的髋、踝、肩、肘、腕等大关节，偶尔累及指、趾关节，但很少像痛风那样侵犯大踇趾。常为单个关节急性发作。手术和外伤可诱发。慢性的可侵犯多关节，呈对称性，进展缓慢，与骨关节炎相似。假性痛风的临床表现与痛风相似，但较轻，四肢小关节较少受累，而痛风好发于四肢小关节。急性发作时血沉增快，白细胞增高，血尿酸值不高。关节滑液中可发现焦磷酸钙双水化物结晶。X线片上可见关节软骨呈点状和线状钙化斑。

假性痛风的临床表现变化多端，与其他关节病有相似之处，常被冠以“假”命名的综合征，并按其临床表现分为6种亚型：A型（焦磷酸钙沉积病型）、B型（假性类风湿关节炎型）、C型（假性骨关节炎伴有反复急性发作型）、D型（假性骨关节炎不伴急性关节炎发作）、E型（无症状型）、F型（假性神经病变性关节炎型）。尽管这一分类现在仍被临床医师广泛采用，但在实际情况中这些亚型常会因症状的互相重叠或亚型之间的互相转化而增加诊断和分型的困难，而当患者同时又患有其他的关节病，如骨关节炎时，往往会造成不必要的误解。目前许多医生更主张把分类简单化，按其临床表现分为3类：①急性滑膜炎型；②慢性关节炎型（B型（假性类风湿关节炎型）、C型（假性骨关节炎伴有反复急性发作型）、D型（假性骨关节炎不伴急性关节炎发作）、E型（无症状型）、F型（假性神经病变性关节炎型））；③偶然发现的假性痛风型（（1）非典型的关节表现和脊柱的病变、（2）肌腱炎与腱鞘炎、（3）滑囊炎鹰嘴、髌骨下及跟腱囊炎、（4）结节性焦磷酸钙沉积）。

假性痛风和痛风是一回事吗？

痛风和假性痛风都是因结晶体沉积在关节内而诱发，并且可引起关节痛和关节炎。痛风是单钠尿酸盐结晶沉积所致，假性痛风是焦磷酸钙结晶沉积所致。

痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

痛风临床症状,痛风好发于30～50岁。早期的临床表现，往往是反复发作的急性关节炎。急性痛风性关节炎的典型表现十分剧烈，多数起病急骤，且多在午夜突然因足痛惊醒。关节呈红肿热痛，痛不可触；疼痛在48～72小时内达到高峰。发作时呈“刀割样”、“咬噬样”或“烧灼样”剧烈，多数病人难以忍受，有的患者无奈之下只有“抱足痛哭”。70%以上的患者首发关节为足跖趾关节，其次累及踝、膝、 指、腕、肘关节等。每次急性发作时间约1周，其后自然缓解。

由此可见，其实两者还是大有区别的。

（文 黄大夫）