慢性乙肝的抗病毒治疗终点竟然不是HBV DNA转阴，那是什么？

慢乙肝治疗过程非常漫长，漫长到患者或者网友可能会觉得只要肝功能恢复正常、HBV DNA也转阴了，就是说明乙肝治好了，治疗就结束了。

然而，2012年，权威慢性乙型肝炎指南EASL指南强调，慢性乙肝治疗期间的HBV DNA抑制则只能作为欠满意的终点。

慢性乙肝的3个治疗终点

理想的治疗终点

不论HBeAg阳性还是HBeAg阴性慢乙肝患者，HBsAg的消失或血清学转换(伴或不伴HBsAb的出现)，意味着理想目标的实现，当然这个终点的基础必须是乙肝病毒DNA检测不到。

如果能达此终点，就可以使生化指标(主要是肝功能)持久复常、炎症坏死减轻或消失，纤维化进展停止甚至逆转。肝硬化和肝癌的发生率也明显的降低。

Tips：目前来说，我们所有的抗病毒药物治疗，出现表面抗原转阴、表面抗体转阳的这种情况的可能也就不到10%，所有的药都算起来，就是说得到这个机率不是太多。

满意的治疗终点

对于HbeAg阳性的慢乙肝患者，要使HbeAg发生血清学转换，就是HbeAg检测不到，HBeAb成为阳性，这种情况是比较满意的治疗终点。

Tips：目前来说，可能干扰素引起HbeAg血清学转换的比例相对高一点，大概一年也是30%左右，口服的核苷类药物，治疗一年差不多20%左右。但是随着治疗时间的延长，HbeAg的血清学转换也会增加。

现实的治疗终点

对于未能实现血清转换的HBeAg阳性患者和HBeAg阴性患者，采用核苷(酸)类似物长期治疗，保持HBVDNA始终在不可检测水平即为基本的治疗终点。

血清中HBVDNA水平是肝癌和肝硬化发生的重要预测因素，如果将HBVDNA水平控制在104copies/ml以内就可以显著改善患者的预后。

Tips：目前的抗病毒药，不管是核苷(酸)类似物药物或者干扰素，都有相当比例的患者可以实现现实的目标，就是实现DNA检测不到。比如像恩替卡韦有一个5年的数据，5年能够有94%的患者都可以达到DNA检测不到。

慢乙肝治疗最好的治疗结果

1、HBsAg清除

大量研究发现，HBsAg阳性的患者，肝硬化、肝癌发生率高，同时，也有研究证明，实现了HBsAg清除的患者，肝脏炎症和纤维化程度显著改善，死亡率降低。

而且，HBsAg的清除越早越好，如果HBsAg清除发生于患者45岁以前，患者肝硬化、肝癌以及死亡的发生率几乎为0，但如果HBsAg清除发生在45岁以后，此时即使HBsAg清除，但仍存在肝硬化、肝癌发生危险。

2、HBeAg清除

如果HBeAg阳性的患者经过一段时间发现，HBeAg变为阴性，那通常都表示疾病有所恢复，治疗取得了一定的疗效。HBeAg清除，就有利于打破机体的免疫耐受，提高机体对乙肝病毒的清除。

一旦发生HBeAg血清学转换，就预示着患者未来发生肝硬化和原发性肝癌的风险大大减少，同时HBeAg血清学转换也是HBsAg清除的前提和基础。

总结：获得HBeAg血清学转换与HBsAg清除才能真正实现疾病的长期缓解，降低肝硬化、肝癌的风险，获得安全停药的机会;而单纯治疗期间的HBV DNA抑制，不能作为停药指标，还需长期治疗。