去健身的慢性病人更多了，但教学的风险也更大了｜精练学院
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作者/碧纹
审核/GymSquare Academy精练学院
慢性病年轻化
是正在发生的趋势，而对于健身房内的会员来说，
三高、痛风者
也在同步增加。
他们更需要健身，但也更难教学。
这不是运动习惯的问题，而在于需要
特殊运动处方
，甚至原本适用普罗大众的健身计划，或许会给他们带来负面作用。
比如说，高血压者不适宜做常见的俯卧撑、引体向上等，这会使血压过性升高；糖尿病患者必须确保在整个运动过程中血糖要稳定控制，规律且及时的补充电解质以防止其他并发症的突然出现。
慢性病人群已经不再是小众人群，在提高主观运动意愿之外，是时候采用
科学健身干预
。
运动康复师的任务是针对损伤/创伤后的诊断和治疗，而健身教练的工作，更在于
运动防护
。
但慢性病患者这一类特殊人群，横亘于两者之间。他们起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，甚至伴随终身。
根据《2020中国国民健康与营养大数据报告》显示，
76%的白领处于亚健康状态，20%国人患慢性病，而慢性病死亡率占86%。
且这一趋势正在逐渐年轻化， 这说明需要运动促进的慢性病人群，并不是个小数目。
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他们在离开医院后，需要形成和保持规律的运动习惯。而健身教练的职能在此时便凸显出来，
在规避风险的前提下，提供专业的运动计划，帮助控制体重、改善生理健康。
同时健身房也需要重视对于这一部分人群的
运动监控
。从办理会员卡时，开始筛查会员的健康状况，到急救必备的AED心脏去颤器，以及为教练员提供课程培训抢救知识。
建立完善的科学健身通道，也是教练和健身房未来职业方向中可预见的一环。
他们更需要健身，
但也更难教学
大腹便便的高血压患者，下班后在酒桌上推杯换盏；长期久坐的白领，揉着腰背部僵硬的肌肉回家倒头就睡；戒掉了啤酒加海鲜的「痛风套餐」，但痛风者依然要承受疼痛。
对于几乎所有的慢性病人群来说，适宜的运动都有助于改善他们的身体健康情况。
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运动是「有效药」
比如促进高血压患者运动，可提高心肺耐力，增加血管弹性，调节植物神经，减轻体重，从而能够降低血压。
运动疗法虽然无法代替药物疗法完全改善糖尿病患者的病情，却能够
巩固和提高药物治疗的效果，帮助有效的降低血糖水平
，且对于二型糖尿病患者来说，运动还可以
降低死于心脏病等并发症的风险
。
再到面临骨质疏松、关节炎的老年人，专业的健身指南可以帮助
减轻疼痛，维持受影响关节的肌肉力量并减少关节僵硬
。
以及久坐导致脊柱失衡的白领，选择适当的健身方法能够
增加躯干、骨骼的力量和耐力，改善肌肉功能，并通过加强脊柱周围的肌肉来帮助减轻症状
。
然而最大的问题在于——
他们需要健身，但却是更难教学的。
因为很多慢性病的禁忌症，需要教练根据医嘱合理规划。
比如
痛风患者不适合无氧运动和高强度运动
，因为这类运动往往会导致肌肉被破坏，导致体内酸性物质（尿酸）分泌增加。
在运动时，流的汗多了，尿量就少了，并导致尿酸排出量减少。这都是引起尿酸含量升高的原因。而尿酸是痛风发作的诱因之一。
这时教练应该帮助客户选择
有氧为主
，特别是能够帮助消耗脂肪的有氧运动，同时实时监控客户的健身情况。
比起健康人群，特殊人群更需要健身，而且是安全、科学的健身环境。
一份属于健身房的
特殊人群健身教学指南
我们根据医学建议，向教练员提供了一份属于特殊人群的健身教学指南。
其中有一条适合所有非急性期慢性病患者的健身指南，
定期、适量且规律的运动
。此外，对于不同的病情，则需要教练针对性的拟出健身计划。
//「三高人群」运动有讲究
对于糖尿病来说，国际公认的糖尿病的运动处方包括
有氧、抗阻、拉伸
三部分。单纯的低强度有氧运动对于降糖的作用并不明显，加上抗阻训练之后效果会有显著提升，因此教练要组合搭配做到科学运动、有效运动。
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在任何活动之前都要检查血糖水平
如果服用降低血糖的胰岛素或糖尿病药物，可能需要
在运动前吃点零食以帮助预防低血糖
。
运动时可以
适当增加碳水化合物的摄入防止低血糖，同时要注意饮水，并适当增加电解质
，以补充出汗导致的流失。
而对于高血压患者，教练在设计运动处方时，首先应该考虑客户的实际情况，包括
年龄、体重、健康状况、疾病控制程度，以及之前的运动习惯和体能情况
等等，再选择合适的运动方式。
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通常健身教练能够为临界高血压（prehypertension）和轻度高血压（stage 1）提供运动辅导
通常建议
以中等强度的有氧运动为主
，热身后的正式运动以后可以直接通过客户感觉来判断运动强度，一般是
一边运动的时候能够一边说话，但是不能唱歌，并且微微出汗
，这就说明达到了比较适宜的运动强度。这时通常为
最大心率的60%-70%
。并维持这个强度的运动大概
20-30分钟
。
此外，
高血压者不适宜做憋气和爆发力强的运动，也就是通常所说的无氧运动。
因为无氧运动需要憋气，并且需要收缩头颈部的肌肉，这会使血压突然升高。
另外，
不应该做频繁转换体位和长时间头部朝下的运动
（如特定的瑜伽动作），因为他们的心血管的反射功能比较差，再加上降压药的影响容易产生体位性的低血压，会出现头晕，甚至晕倒。
而当血压控制波动比较大的时候，或出现比较严重的并发症，比如明显的心率失常，不稳定性心绞痛等，在这个情况下必须避免运动，否则风险负担非常大。
且在对于「三高客户」时，教练都要随时注意运动时的心率变化及感觉，若出现
乏力、头晕、心慌、胸闷
等不适，应立即停止运动，原地休息。
//骨骼、肌肉疾病的「健身偏好」
关节炎患者，可以考虑在运动前
洗个热水澡
。热量可以放松关节和肌肉，并缓解在开始之前可能遇到的任何疼痛。另外，一定要选择在运动过程中
提供减震和稳定性的鞋子
。
上肢和下肢伸展和瑜伽等柔韧性练习
可以帮助保持关节活动、缓解僵硬，并提高关节活动度。
力量训练如过头弯举
，可以帮助提高肌肉力量保护关节。
耐力运动使心脏和动脉更健康，并可能减轻某些关节的肿胀。
但应该进行的运动类型是不会过度依赖关节活动的项目，例如
游泳和慢速自行车
。
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水上运动能够很大程度降低关节的负担
而当
关节肿胀或发炎
时，教练更应该及时获悉，并在健身计划中避免这一关节的过度活动。
而
常见于上班族的下腰痛症状
，可以选择低强度的有氧运动，例如散步和游泳。这些类型的活动强度不会使背部紧绷、失衡。
//痛风者健身，
不能做力量训练吗
■
痛风：尿酸在组织或关节（最常见的是大脚趾关节）中积聚引起的疾病。
痛风者大多也患糖尿病、高血压等。而研究发现，
体内脂肪比肌肉能够携带更多的尿酸
。因此，当减少身体脂肪时，同时可以降低血液中的尿酸水平[1]。
有氧运动可以帮助减少体脂含量、降低尿酸。
最适宜的运动是
游泳
。因为水的浮力会减少对关节的影响。
但为了避免体内尿酸的升高，要
避免做过大强度的力量训练
。但通过力量训练，增强肌肉力量可以保护的关节免受痛风影响下的磨损。
因此可以进行适当的
自重训练
，或使用
弹力带
锻炼肌肉力量。
对于痛风病人来说，
维持关节的正常活动度
非常重要，因此，
柔韧性训练
应该格外强调，最好每天都做。
而对于许多健身达人偏爱的蛋白粉，由于
植物蛋白粉通常来自于大豆蛋白，而大豆中的嘌呤很高
，不适合痛风用户。教练需要帮助分辨蛋白粉的来源，并选择其他的类型。
特殊人群健身，
也是值得开拓的健身新蓝海
对于慢性病这类人群，由于他们的特殊性，对于教练和健身房的要求都相对提高了很多。
然而，慢性病人群的数字仍在逐渐增长。肥胖、三高、代谢性疾病，都在社会发展趋势下不可避免年轻化。
而无论是政府还是民间，都开始倡导积极的通过运动延缓或控制疾病的发展。
不可否认，特殊人群走进健身房，是必然的大势所趋。
但健身房或是教练，在专业性方面，仍然还有很多细节需要进行改善。
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出现急性损伤后应遵循的RICE原则
首先，健身房需要从用户选择办卡时，及时记录且了解客户的
基本健康情况，
这样才能够做到
实时的监督和风险预防
。
而健身房，更需要配备
基本的抢救设备
如AED心脏除颤器，因为对于很多慢性病人群来说，随时有可能会突发心绞痛等问题。
因此，一个教练，健身房需要提供课程帮助进行
心肺复苏术
的培训，以及普及
急性损伤后基本的包扎措施
如RICE原则。
建立并形成一个成熟的特殊健身通道，无法一蹴而就。但这是趋势，也是挑战。
■ GYMSQUARE
参考文献：
1. Tsushima Y, Nishizawa H, Tochino Y, Nakatsuji H, Sekimoto R, Nagao H, Shirakura T, Kato K, Imaizumi K, Takahashi H, Tamura M, Maeda N, Funahashi T, Shimomura I. Uric acid secretion from adipose tissue and its increase in obesity. J Biol Chem. 2013 Sep 20;288(38):27138-27149. doi: 10.1074/jbc.M113.485094