什么肌肉容易引发脊柱侧弯？

我们所熟知的肌肉活动模式往往是基于健康正常的人体状态，但是在脊柱侧弯的患者当中，软组织收缩、骨骼变形以及单侧的关节僵硬都是非常多见的变化，这些变化也会引起整个系统有不同程度的反应。

一个脊柱侧弯的弯弧会牵涉到众多的肌肉，所以，我们在矫正时也不能只局限于改善某一条肌肉，而忽略其余部分——很多协同和拮抗的效果也会影响到平衡的矫正系统。

脊柱侧弯或多或少是因为力学平衡上的明显改变而形成，在此过程中，肌肉的形状和长度也会发生该改变，而也只有当有关的支持肌肉失去支撑功能或者拉长了，躯干才会发生偏移。

因此，我们在治疗中，首先要改善姿势，使身体重新获得垂直的轴心。

想要完成这一点，就必须锻炼与垂直姿势相关的肌肉群——恢复肌肉间的平衡，“长了的必须缩短，短了的也必须拉长”。

同时还要对两侧的肌肉进行强化，以增强其支撑脊柱及肋骨的功能。

下面我们来详细讨论一些肌肉的活动。

腹肌

在脊柱侧弯当中，所有的腹肌均牵涉在内。

我们可以做如下推测：

如果是右凸的脊柱侧弯患者——其右侧的腹外斜肌和左侧的腹内斜肌（a-b），对角并排于一线的都会被拉长，肋隆凸可向外或向后移动。

相对的，如图，对侧的肌肉则会缩短（c-d），前肋隆凸会向前向内.

所以，我们在运动治疗中必须恢复肌肉平衡，

缩短拉长的对角线（a-b），

拉长缩短的对角线（c-d）。

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腰方肌等深层支撑肌肉

腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉，其称为腰方肌其原因是因为腰方肌像一个方形，连接着肋骨、腰椎和髂骨，其实腰方肌并不是一整块肌肉，如果按其的纤维走形，它可以分为三束：

髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋。髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。而纤维最少的腰肋纤维向下跨越 L2—L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。

在脊柱侧弯中，腰方肌等肌肉单侧收缩，可以将腰椎横突拉向一侧，出现腰椎的偏移及扭曲，造成腰椎段脊柱侧弯。

所以，在侧弯的凸侧，会出现横突与髋旋前的现象。腰部肌肉缩短，也会在对侧形成一肌肉隆凸。

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竖脊肌（最长肌、髂肋肌等背伸展肌）

竖脊肌分为两组，位于脊柱两旁。

双侧共同收缩可以使脊柱延长。

单侧的髂肋肌收缩也能使胸廓侧屈。

在脊柱侧弯的病例当中，这两组肌肉会失去平衡，导致两边肌肉的活动和长度都不相同。

竖脊肌除了分成两组之外，还分成了三段。以髂肋肌为例，即分为腰、胸、颈三个部分。所以，我们运动治疗的目的是在各个节段制造肌肉平衡，一般来说会从腰开始，然后上面的节段便会自动跟随。

一般来说，脊柱侧弯的患者由于脊柱的扭力关系，会导致凸侧的肌肉较紧张——以胸椎右凸为例，会导致左颈段、右胸段和左腰段的肌肉过分紧张。

临床中，可以由此判断，需要松解哪部分，拉伸哪部分。

最后，凹侧和凸侧的肌肉都应该强化训练，这样才能充分巩固脊柱的稳定性。

其他肌肉

斜方肌

部位： 在项部和背上部皮下, 一侧成三角形，底在脊柱尖在肩峰, 两侧相合成斜方形。

起点：上项线内1/3, 枕外隆凸, 项韧带, 第七颈椎棘突, 全部胸椎棘突及棘上韧带。

止点：上部纤维止于锁骨外侧端1/3。 中部纤维止于肩峰和肩胛冈上缘外侧。下部纤维止于肩胛冈上缘。

功能：上部收缩，提肩胛骨外侧缘，使肩胛骨向外上方旋转，帮助上肢上举。下部则下降肩胛骨内侧缘。全部收缩时，使肩胛骨向脊柱移动。肩胛骨固定时，一侧收缩，使颈向同侧倾，面向后仰旋向对侧。两侧同时收缩，使头后仰。

支配神经：第十一对脑神经(副神经)。

背阔肌：

部位：位于腰背部和胸部外侧，为全身最大的阔肌，呈三角形，上内侧被斜方肌覆盖。

起于：以腱膜起自下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突，骶中嵴，髂肌外侧唇后1/3。以三到四个肌齿起自下三到四个肋骨外面，有时有小部分肌纤维起自肩胛骨下角背面。

止于：肱骨小结节嵴。

功能：收缩，肱骨后伸，旋内，内收。拉高举的上臂向内侧移动。当上肢固定时，拉躯体向上。

神经支配：胸背神经（C6~C8）

菱形肌

部位：位于斜方肌的深面，纤维斜向下方。

起于：下两位颈椎及上四位胸椎棘突，止于：肩胛骨内侧缘的下半部（肩胛冈以下）。

（1）小菱形肌：

起于：下两位颈椎棘突。

止于：肩胛骨内侧缘的下半部（肩胛冈以下）。

（2）大菱形肌：

起于：上四位胸椎棘突的部分。

大 小菱形肌之间隔一薄层结缔组织。

功能：收缩时牵引肩胛骨向内上方，使肩胛骨向脊柱靠拢，并与前锯肌共同作用，使肩胛骨的脊柱缘贴于胸壁。

神经支配：肩胛背神经(C4~C6)

多裂肌

部位：位于脊柱沟内，半棘肌的深面，形状类似半棘肌，但较短。分布到骶骨和第二颈椎之间，在腰部和颈部比较发达。

起于：骶骨背面，髂棘后韧带，髂后上棘，腰椎乳突，胸椎横突，下位四个颈椎关节突。

止于：全部真椎（除枢椎外）的棘突其肌纤维长短不一，浅层纤维跨越三到四个椎体，中层纤维跨越二到三个椎体，深层纤维连接相邻椎体之间。

神经支配：脊神经（C3~S5）

回旋肌

部位：位于多裂肌的深面，分为颈回旋肌，胸回旋肌，腰回旋肌。

肌束似多裂肌，但更短，胸回旋肌比较发达，包括十一对近似方形的小肌，其中第一对位于第一二胸椎之间，第二对位于第十一，十二胸椎之间。胸回旋肌起自椎骨横突的后上部，止于上位相邻的椎骨椎弓板和外侧缘，部分肌纤维向上跨越一个椎弓，止于上位椎骨棘突的根部。前者称回旋短肌，后者称回旋长肌。颈回旋肌和腰回旋肌的肌束外形不规则，数量不恒定，其起止与胸回旋肌相似。

神经支配：（T1~T11）后支

功能：脊柱伸直，旋转

部位：位于腰部两侧的长肌，大部分位于腰椎椎体与横突之间的陷沟内

起于：起自腰椎椎体及椎间盘的侧面及横突后面。

止于：股骨小转子。

（肌纤维以羽状形式向外下方排列走行，形成上下较细、中段较粗的类似纺锤状的条形肌肉。腰大肌的走行跨度长，上段接于胸腰膜，下段与髂筋膜相续。往上可延伸至后纵膈最下方及膈肌的后部，向下与髂肌共同形成髂腰肌腱，经腹股沟韧带下肌腔隙，止于大腿根部内侧的股骨小转子。）

按肌束的走行方向可分为浅部和深部两个部分。

浅部起自 L4 ～5 椎体侧面及横突后面，肌纤维较长，由1 ～2 肌齿组成，肌束斜向外下止于股骨小转子。在浅部有腰丛的神经分支且在起始处分为两支，一支走行于浅部的外表面，一支走行于浅部的内表面，外支的直径大于内支，两支分别供应腰大肌的浅深部。

深部起自 T12 ～ L3 椎体侧面及横突后面，肌纤维较短，由3 ～4 肌齿组成，肌束斜向外下止于股骨小转子。

功能：收缩时屈曲大腿并旋外，当大腿固定时，屈脊柱腰段而使躯干前驱。

神经支配：腰丛肌支（T12~L3）