当一位整脊医师去上瑜伽课

我不止一次听人说，收治了多少因为练瑜伽受伤的人。这样说话的，往往是骨科医生或整脊医师，所以一直有点好奇，他们有没有去体验一下瑜伽课的？体验之后，观点是怎样的？恰好这位资深整脊医师坦率地分享了自己的体验和看法，或许对瑜伽练习者有一定参考意义，至少希望能激发有益的讨论吧。

*文中补注了若干体式名称

Q=108文化传媒

A=秦中明

Q：作为一名整脊医师，您去上瑜伽课的体验是怎样的？

A：我每天会接待二三十个患者，大多是患有脊柱病的，所以我对脊柱、骨盆、膝关节、踝关节等骨骼和关节的健康问题很熟悉，也非常重视。

现在生活方式病已经是个共识了，平常我们会跟病人讲，现在很多已经不是职业病了，而是生活方式病。从小孩儿就开始了，今年暑假我就接待了几十个小学生，颈椎、胸椎、腰椎各种问题。

首先我要做治疗，而对于快痊愈的人，会布置他在家做规定的康复操。动作很简单，比如扩胸运动，但我对动作的要求稍微高一些——肩膀要抬高，手臂抬高、超过肩膀等等。我们编了一些简单的康复操，比如颈椎操、扩胸运动、俯卧屈腿、小燕飞等等……

但是不少病人——特别是女性病人——会告诉我说，在腰疼之前自己在练瑜伽，以后还能不能练？我没法回答，因为没有上过瑜伽课。后来跟着太太体验了一下瑜伽，是跟着网上的课程练，十几个动作一节课。这其中我发现，往前弯腰的动作非常多，（初级课程）往后仰的动作不多。对于（坐立前屈）手去抓脚、头碰膝盖，站在脊柱科医生的角度，我们是非常反对的。

现在主要什么人去练瑜伽？白领，非体力劳动者居多。你观察久坐的人，都是弯着腰、脖子向前够，整个后群肌肉——从颈椎后群肌肉如竖脊肌，到背上的后群肌肉如背阔肌、斜方肌、多裂肌，一直到腰部的肌肉——已经受到长时间的牵拉。它们不缺乏拉伸，因为已经拉伸过度了。你再去做向前屈曲，“做到头儿”还要坚持一会儿的牵拉，对人有百害而无一利。

久坐人群反复做这种动作，会造成以下问题：

其一，会把后面已经被拉松的肌肉，拉得更松、更长；

其二，会让已经被延长的韧带造成损伤；

其三，会造成颈椎和腰椎的椎间盘突出；

其四，瑜伽老师常说骨盆前倾，但我们这一行更多见到的是“骶骨后倾”。整脊科大夫一般不说“骨盆前倾/后倾”，那是不准确的，骨盆的构成包括骶骨和髂骨，你到底是骶骨前倾还是髂骨前倾，还是两个都前倾，是不一样的。而所有过度前屈的动作，都会造成已经被过度牵拉的组织进一步损伤，甚至在动作中就会造成椎间盘突出。如果教练再帮你往下按按头、按按肩、按按腰，一瞬间就会出问题。

这个锅不都是瑜伽老师背的。我曾遇到一个13岁的男生，体育课上练体前屈，体育老师按了一下他的肩膀，听见腰“咔嚓”一声，就疼得不能动了。拍了核磁共振，然后来我这里，就是椎间盘突出。

所以在体验瑜伽的时候，体前屈的动作我就偷懒，根本不用头碰膝盖、用手摸脚。我手摸膝盖就完了，不加力下压。

还有一个“身体拼命向一侧扭转”的动作，我根本不做。这两个动作我印象比较深，其他一般的初级动作，比如（山式中）稍微往后挺一挺，还是比较喜欢的。

我编给病人的脊柱保健操，有一个动作是小燕飞，它是俯卧，双臂双腿都伸直抬离地面（类似蝗虫式）。这种动作你可以试一下，腰一般不可能抬得超过30°。头、手、脚一块儿抬，首先需要核心收紧，核心收紧之后脊椎被锁住，弯曲角度是受控的，远远达不到你站在那儿往后挺腰的角度。站立姿态下，你或许可以后弯45°，俯卧下来最多向上30°。稍微力量弱一点的，腿只能离开地面5厘米。这种动作，我们会推荐给病人做。

*蝗虫式/David Swenson演示

至于向后比较大幅度折腰的动作，有的可以做，有的不能做，要根据具体一个人的情况来定。比如此人驼背，后弯的动作可以适当做，不过要经过评估。比如趴在垫子上的时候，用手摸一下他的腰、背是不是往后鼓。这种动作对他就是治疗性的，不仅仅是健身了。后弯动作他也不是可以一直练下去、练到高阶的，脊椎曲度够了，就不要再练了。

现在有好多人，包括年轻人，腰椎不是后凸，而是前凸。美国人有一个“靠墙实验”，人的头后侧、后背、脚后跟靠墙上的时候，腰后面应该是什么标准？是可以平平地插进去一只手掌，微微有点压住的感觉，腰椎的曲度就是正常的。这种情况下，就不要练太多后仰的动作了，腰椎的曲度过大之后，损害更大。

我们专业里有句话，“不怕后凸，就怕凹陷”。胸椎后凸，或者腰椎后凸，咱们想要纠正，比较容易；它要是往前凹陷，你没有办法弄个绳子把它拽回来。想从肚子里面把它按回来，那是很难的。

所以需要根据学员的实际情况，来评估他适合做什么、需要做什么。即使一个身体健康的人，我认为追求过度柔软，追求头碰脚后跟这种动作，是有害无益的。

同样是身体运动，有些专业人士做的是表演和竞技，往往属于极限身体运动，和普通人的需求是完全不一样的。我们做一个身体练习，是为了自己能健康地活得更久，或者在活得更久的前提下变得更健康。背离了这个目的，肯定会掉沟里的。

Q：说到坐立前屈，我不止一次看到，学员在练习这个动作时，老师站到学员的背上。这种做法您认可吗？

A：非常有害，我非常反对。学员的身体在这种重叠姿态，肌肉、韧带已经不干活了，有人站上去，伤害很大。

Q：前面提到，久坐人群后群肌肉过度拉伸、无力，所以不宜做太多前屈，那如果是一个每天举铁的壮汉，是不是后群肌肉状况适合做前屈？

A：举铁的壮汉，真正把后群肌肉练很好的，也不多。除非是专业健美运动员，才能清楚看到他的菱形肌、肩胛下肌……我见很多举铁的都是胸大肌很强，但前面的肌肉越强，后面的肌肉越弱，它们是拮抗关系。后群不太好练，大部分都是小肌肉。

Q：关节和韧带，现在瑜伽领域讨论也很多，一些体式会对关节活动度要求比较高。在您看来，我们在运动当中，需要怎样关照自己的关节和韧带——比如髋、膝、肩的部位——“对它们好一点”呢？

A：强化肌肉，就会保护关节。韧带是连接骨骼的最后一道防线，如果肌肉和肌腱都放弃了，所有力量就都压在关节的韧带上。

简单说，关节和韧带是不需要拉伸的，拉伸的只是短缩的肌肉。我们在临床经常让人做胸大肌拉伸。总是缩得很紧的肌肉，要拉伸、放松一下，让它不要使那么大劲儿。它的力量太大，后群肌肉全不是对手，就只能圆肩驼背。拉伸胸大肌他也不舒服，但是拉伸之后，胸大肌就不再把肩往前拉了。

至于舞蹈演员要拉韧带，那是为了表演的，就普通练习者运动健身的目的来说，不划算。

Q：颈椎关节是人体相对比较脆弱的部位，对于瑜伽中头倒立的动作，你们会怎么看呢？

A：即使它有一定好处，但是冒着生命危险去做，我们觉得没有必要。一旦失去平衡，有可能颈椎骨折，严重的会造成截瘫。你又不靠这个谋生，冒着极限的风险，做了一个非极限的动作，得到一个平庸的效果，还是那句话，不划算。

从我们的角度看，身体心脏以下的部位，在倒置动作中有好处，听他们说瑜伽馆有一个动作，仰卧靠在墙边，把双腿靠上去（即倒箭式），这个动作我认为是有好处的，可以改善下肢的血液循环。

Q：总体而言，普通人选择和坚持一个运动，需要符合哪些原则呢？

A：安全无伤害，是总的原则。我会这样建议：

第一，强化核心，有了核心力量，所有的运动才是安全的；

第二，前屈动作不要做到头、做到底；

第三，后群肌肉需要强化，从颈部、背部、臀部，到大腿后群肌肉，我认为大部分人需要强化，这些肌肉都是长时间“受剥削”“被迫害”的，所以有必要增加它们的力量。

还有就是很奇怪的动作尽量“打折”吧，比如大幅度的扭曲，也是有风险的。我会建议前屈的动作打五折，扭转的动作打七八折，留有余地。

Q：说起推拿或者整脊，大家认为是一种被动治疗，而如您所说，恢复阶段也会给一个保健操，让他去做主动锻炼。其实瑜伽本可以被认为是一种自主保健。现在我们观察到，“手法”的服务越来越多出现在瑜伽课堂了，您怎样看待这种现象？

A：身体有问题要做治疗，有病去医院。一般病人来我这里，第一次就会明确要求，停止日常的锻炼。除非问题比较轻，可以保留散步、慢跑等等。来一个腰椎间盘突出的人，我会要求所有锻炼停止。当你的身体不平衡的情况下，还去锻炼，只会加重这种不平衡。

我会举一个例子，你的汽车轮胎没气了，你需要去补胎、充气，这时候你还要开车跑500公里，那就不是轮胎报废的问题了。一个膝关节患有骨性关节病的人，非要去跑步，问题肯定越来越糟糕。

治好了病之后，你去通过锻炼强化身体的弱项。选择针对性的动作，背肌不好练背肌，核心没力量去练核心。我们把锻炼放在非常重要的位置，在治疗进入巩固阶段的时候，亲自给病人做示范，再把视频发给他，回去照着练。

一个病人过来，治疗师需要慎之又慎，仔细评估，可能还要拍片子，一个治疗方案不一定行，还要换方案……这么繁重的工作，瑜伽老师要挣这个钱，很难而且风险很大。如果是以治疗的名义，还有执业资格的问题（法律规定，执业医师在注册的执业地点行医）。

Q：在实际治疗中，您觉得中医的手法和美式整脊有什么不同之处？

A：中医的手法，很像传统武术，某一个手法可能很厉害，但不是完整的训练体系。中医整脊技术是散在中医正骨技术、中医推拿技术、中医骨伤技术里面的。另外有些诊断，属于经验性的，缺乏精准评估的客观指标。后来接触了美式整脊技术，发现从诊断到治疗，它是一个完整体系，对于身体解剖、骨骼结构，比我们当年学的细得多。这样我就去参加美式整脊的培训。

我一直认为，医学不分中医西医，特别正骨这种技术。比如来个长疖子的，医生拿手术刀切开，你说是西医我不反对，但外面可能敷的是中药。最终以疗效为准，你要更快地把病治好。

这里不是说中国传统的都是落后的。美式整脊非常反对中医里面旋转类的方法，他们认为这个很危险，说出了一大堆的理论。但是中医里面旋转类手法很多时候非常管用，国内有人专精脊柱旋转复位法。

中西医之争，或许正像瑜伽与普拉提的门户之见，争的是自己的门第，我觉得应该放下这些，把病人——你们说“学员”——他们的健康放在第一位。咱们围着人家转，不是围着自己转。

Q：此前听说您也接到不少练瑜伽受伤的，一般是什么情况？

A：常见的是腰椎问题，椎间盘突出，就是过度前屈造成的。一般病人没有能做到高难度动作的，那些瑜伽老师干的活儿，但是体前屈对她们似乎简单一些，于是使劲往前弯，老师再推一把，容易出问题。

来了我这里，我先要求把瑜伽课停了。不过有一个没有停，有几个原因：

她在一个瑜伽馆练习五六年，说瑜伽已经成为自己生活一部分，不练不舒服；

没停课更重要的原因是，她身体出现不适之后，瑜伽老师第一时间给出了正确的建议——瑜伽课暂停，去看医生。后来听她讲这位老师的教学，说大家不要做任何勉强自己的动作，适可而止，正是一些我同意的说法；

治疗完成，她又回瑜伽馆，把我的意见告诉老师，回头把老师的意见转告我，这样两边传话。双方虽然没有见面，但对于她的练习，我们达成了共识——哪些能练，哪些不能练；哪些多练，哪些要“偷懒”。比如对体前屈，我说你打五折，能摸到脚也只摸膝盖，不能让它有阻力。她把老师给她安排的体式告诉我，我说这个动作对你好。像这种情况，我没有要求停课。

Q：这是你们在“两边传话”过程中，给她做了定制化的运动方案吧。

A：对。她没有再（因病）回来，说明练习没有问题。

Q：我在网络空间关注了一批运动康复师，他们会处理脊柱侧弯、X形腿、O形腿的问题。现在瑜伽的宣传里，也开始有这方面的服务，包括附上练习前后的对比图。您怎样看待这些常见的身体问题？

A：首先，照片不可信。

现在，除了数量最多的颈椎问题、腰椎问题，就是小朋友们的脊柱侧弯、驼背了，我们收治过很多。要说X形腿、O形腿，完全纠正很难，相比起来，驼背的纠正比较容易。

对于脊柱侧弯、驼背的情况，以我的认知来说，如果瑜伽练得好，可以控制病情的发展。在（关节）可移动的范围内，体态会有一定改善。比如含胸驼背的，有一部分人，你让他挺胸，他可以挺起来；而另一部分人，他只会撅肚子，背已经被卡住了。后面这种人之所以驼背，是因为脊柱有左右的扭曲，被“卡”在了驼背的状态，不是单纯的习惯性驼背。我做这个工作，天天也哈着腰，但一挺胸就可以挺直。

对于被“卡”在驼背状态的人，只能通过把骨骼的队列排正，问题才能解决。其实运动康复师和瑜伽老师走的路线类似，都是通过肌肉训练，试图调整骨骼的排列，但这很难。

一般你看医生说话，都比较保守的。现在市场上有些宣传，比较没有顾虑。

而经过治疗，把骨骼队列排正之后，再让他恰当地去做肌肉训练，建立稳定性，这样我认为是有好处的。

#后记

是的，瑜伽并不是一种单纯的身体运动，这方面我们可以从专业角度罗列一筐论据。秦医生也没有认为自己是瑜伽大师。

为什么我们认为有必要从并不鲜见的受伤案例中，去反思运动的安全层面，是因为一旦身体受到伤害，持续地不适、疼痛，乃至路都不能走，瑜伽八支的“非暴力”已经在暴力对待身体的事实中瓦解，还有什么瑜伽更深层、“向内走”的目标是现实的？

瑜伽第一支所要求的“真实”，我想首先是面对事实，保持诚实与谦卑，或者说，保持专业。

哪怕就从“专业”来谈，一个专业工作者的作为，并不难得到其他领域专业工作者的认可，正如采访中“两头传话”的那位老师。我也相信，被其他领域专业人士普遍鄙弃的“专业工作者”，这世界上是没有的。

瑜伽大师和小提琴家的友谊，我们都读过，或许本质上仍是两个专业人士的心心相通——“我能达到今天的高度，仅仅是因为我的学生们。”

换句话说，一个专业瑜伽老师可能与一位真正的艺术家找到很多共同语言，而和不专业的瑜伽老师“话不投机半句多”，这种现象再正常不过了吧……

再次感谢秦医生的分享。感恩节刚过，我们也借个名目，感谢一路陪伴、交流的朋友们吧！

秦中明

主任医师，郑州郑东保海整脊医疗机构首席专家、主任，中华医学会整脊分会会员，河南省按摩协会理事。1986年毕业于河南按摩学校，先后在河南中医药大学针推学院、北京联合大学深造，后又跟随美国脊骨神经医学博士杨洋学习美式整脊技术。擅长运用中医正骨推拿手法结合美式整脊技术治疗脊柱相关疾病，从事医疗临床工作三十多年，成功治疗患者超过十万人次。