最新研究揭示男女跑者膝痛原因大不同：针对性预防和康复要这样做

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跑步人数日益增多，越来越多人已经把跑步当作健康生活方式不可缺少的一部分，这是好事。

但遗憾的是，由跑步导致的运动损伤也成为困扰跑步爱好者的顽疾，七至八成的跑步爱好者曾经发生或正在经受跑步损伤带来的痛苦，其中膝痛的发生率更高达近30%。

面对如此高的跑步伤痛，跑者该如何有效的进行预防和康复训练呢？

膝痛跑者下肢肌力有何特征？

不同性别的跑者存在哪些差异呢？

这项研究是如何做的？

南京体育学院运动健康学院戴剑松副教授团队进行了深入研究。

首先我们从南京本地跑友中招募一批不同健康状态的跑者，最终招募了100名跑者，其中男性60人，女性40人。

根据标准膝痛问卷评分结果进行分组后，男性膝痛组20人，男性非膝痛组40人；女性膝痛组10人，女性非膝痛组30人，其中男性及女性膝痛跑者均为右腿发生慢性膝痛。

本文研究中采用Kujala膝关节量表评价膝痛跑者与非膝痛跑者。

Kujala膝关节量表主要用来衡量膝痛患者的膝痛程度以及对运动的影响，其中上下楼梯、跑步、长时间屈膝坐着以及平时的疼痛表现是跑步者们膝痛的最常见表现。

这批跑者下肢力量测试在南京体育学院体能康复中心进行，研究团队利用BTE PrimusRS设备的等速测试功能对膝痛跑者和非膝痛跑者的下肢髋关节外展、膝关节屈、伸的相关肌力进行测试。

从而探究膝痛跑者和非膝痛跑者下肢肌肉力量状态，发现其规律，为跑步群人群跑步膝痛的预防与康复训练提供参考依据。

实验场景

研究结果

本研究的受试者在测试时均为右侧膝痛，因此将左右侧肌力进行差异率处理，即（右侧肌力—左侧肌力）/右侧肌力，并取绝对值，以受伤侧肌力下降百分比进行比较；

将股四头肌与腘绳肌肌力进行比较，即用腘绳肌肌力/股四头肌肌力，以H/Q比值进行比较。

表1 左右侧肌力差异率测试结果

从表1可见，男性膝痛组髋外展肌不管在向心还是离心阶段，左右肌力的差异值都大于非膝痛组，但并没有表现出统计学差异。

女性膝痛组在60°/s角速度下测试的髋外展肌离心力量的左右差异率上明显高于非膝痛组，具有统计学意义。

这说明女性跑者患侧髋外展肌肉力量相比健康一侧出现了较为明显的下降。

表2膝关节屈伸肌力比值测试结果

膝关节屈肌力量-腘绳肌/伸肌-股四头肌力量（(hamstring/ quadriceps，H/Q）也是等速肌力测试的常用指标，代表膝关节主动肌与拮抗肌力量的平衡及协调情况。

通过测试发现：男性膝痛组在左右侧的三个不同速度下，腘绳肌与股四头肌的肌力差异均大于男性非膝痛组，且在左侧60的角速度下以及右侧60、120的角速度下有显著差异（P﹤0.05）。

男性膝痛跑者H/Q值（腘绳肌/股四头肌）明显高于非膝痛跑者，这说明男性跑者膝痛更多与股四头肌力量下降有关。

女性髋外展肌力不足

为何会引起跑步膝痛？

Q角是大腿和小腿延长线之间的夹角，简称Q角，也就是说大腿和小腿之间并不是完全竖直吻合排列，而是呈现一定夹角。

因此可以想象，大腿肌肉收缩发力时，力量的方向并非完全竖直朝上，而是朝向外上方，根据中学时学过的力的合成与分解，我们们把这个朝向外上方的力做一分解。

一个就是竖直朝上，让膝盖伸直，一个就是水平朝外，这个水平朝外的分力，会导致髌骨向外滑动，也就是说髌骨先天就存在一定向外脱位的可能性。

大量研究发现，增大的Q角会导致髌骨更容易向外移动，并使得髌股关节面外侧压力增高，内侧压力降低。

长期的外侧高压力引起髌股关节面外侧关节软骨疲劳、肿胀、龟裂等退变，内侧过低的压力则影响软骨的营养吸收。

同时，髌骨的外移还会导致髌骨运动轨迹异常，使得髌股关节面应力异常，磨损增加。

所谓Q角增加，通俗点说，就是膝内扣，或者X型腿。女性由于骨盆较宽这一结构特点，Q角较更大一些，也就是女性容易发生功能性的膝内扣，这也是女性跑者膝痛发生与男性不同的一个重要原因。

髋关节外展肌群的主要功能使得大腿外展外旋，这样可以抵消或者减功能性的膝内扣，从而减少髌骨向外移动的可能性，髌骨运动轨迹正常了，自然髌股关节面异常应力和磨损减少，这样膝关节的疼痛也就减轻或者消除了。

当髋关节外展肌力不足时，则会造成跑步过程中膝关节内扣和内旋，Q角增大，膝痛的风险就会增加。

所以女性跑者更容易因髋关节外展肌力不足引起膝关节疼痛。

男性膝关节屈伸肌力比值

为何造成跑步膝痛？

膝关节屈伸肌力比值（H/Q值）是反应膝关节屈肌-腘绳肌与伸肌-股四头肌比例的重要指标，也即膝关节屈伸主动肌与拮抗肌肌力平衡的关系。

国外研究认为，H/Q比值在30%~90%之间即为正常值；

国内有研究认为介于亚裔的人种差异性，国人的比例应在50%~60%之间；

但大多数研究还是认为，H/Q的最佳比值在50%~80%之间，过低（＜50%）或过高（＞80%）都有可能引起膝关节功能的异常。

但也有研究指出，H/Q指标并不能简单的以区间来定论，H/Q不仅在有疼痛表现的膝关节上是一个不确定值，在健康膝关节上也是，因此除了参考H/Q比值的最佳区间，还需要参考膝关节疼痛患者健侧以及患侧的H/Q比值差异。

无论我们采取哪一种标准，都可以根据数据得出膝痛跑者伴随着H/Q值升高的现象，男性跑者表现得尤其明显。

H/Q值升高说明股四头肌肌力偏弱或过于抑制。通常状况下膝关节伸肌群肌力大于屈肌肌群，也就是说股四头肌肌力大于腘绳肌，因此H/Q值升高更多情况说明股四头肌肌力偏弱。

为什么强大的股四头肌会偏弱呢？

是膝痛跑者原本就存在股四头肌肌力偏弱，还是膝关节损伤后身体的自我保护抑制使股四头肌产生萎缩呢？

对于这一点运动康复领域并没有权威的结论。我们暂且不管是“先有鸡，还是先有蛋”，膝痛男性跑者存在H/Q值升高的特征，股四头肌肌力偏弱或过于抑制是主要原因。

女性跑者要

注意加强臀中肌力量

髋关节外展肌力不足是女性膝痛跑者的下肢肌力特征，增加髋关节外展肌力可以有效预防和康复女性跑者膝关节损伤。

提升髋关节外展肌力的关键在于增加臀中肌力量，臀中肌的功能主要使髋关节外展，所以提升臀中肌力量可以有效的消除跑步过程中由于髋关节外展肌力不足引起的髋关节的内收内旋，从而达到预防膝痛的效果。

髋关节外展肌力训练

小狗式

贝壳式

侧卧直腿上摆

单腿后外蹬

单腿站立外展

男性跑者要注意

加强股四头肌力量同时拉伸股后肌群

男性H/Q值的升高主要原因是股四头肌肌力偏弱或过于抑制，因此要重点强化股四头肌的力量，其次要放松腘绳肌，因为股四头肌力量增加可以使得膝关节屈伸主动肌与拮抗肌肌力更加平衡。

训练股四头肌常用的动作是各种下蹲，但下蹲动作本身又容易引发膝关节疼痛，所以男性膝痛跑者要注意选择正确无痛的训练动作。

下蹲也要注意控制运动幅度，较大幅度的下蹲、弓箭步等等都不适合膝痛跑者。

靠墙静蹲

直腿抬高

四分之一蹲

站立位腘绳肌拉伸

总结

多数跑者被迫暂停跑步的原因是跑步损伤，其中膝痛占了相当大比例。

从运动康复学、骨骼肌功能解剖理论上，髋关节外展肌力不足、腘绳肌/股四头肌不平衡都会增加膝关节损伤的风险。

但是由于身体结构等原因男性跑者和女性跑者膝痛的特征不同，女性跑者要注重髋关节外展肌力训练、而男性跑者要注重强化股四头肌力量训练来预防跑步膝痛。

当然对于高水平的跑者来说，要想不断突破PB，无伤奔跑，还需全面强化下肢力量。