医生手记：慢性主观性头晕你听说过吗？很多头晕和这个因素相关！

近日，现年46岁的钱女士来我院心理科就诊。根据钱女士的自述，她于3年前患良性阵发性位置性眩晕，经过一系列治疗后虽有好转，仍时有发作。每次发作，自感头重脚轻，走路不稳；且在其从事体力活动或超市购物时发作频率为甚。期间，钱女士多次进行神经、耳科、影像学、前庭功能等检查，但结果显示均正常。万般无奈下，她选择来心理科就诊。通过SCL-90、HADS、PSQI等心理评估，显示钱女士确实存在焦虑、抑郁症状及睡眠障碍。在结合神经科、耳鼻喉科医师会诊意见后，我们诊断其患有“慢性主观性头晕”。

慢性头晕作为一种常见的健康问题，长期以来被认为难定义、难诊断、难治疗的综合征。因其致病原因非常复杂，涉及神经科、耳科、精神科等多个学科，所以带来的医疗和社会负担也比较重。

在慢性头晕的临床治疗中，最常出现的一类现象是找不到任何器质性原因，然而患者已存在焦虑、抑郁、恐惧等心理因素。慢性主观性头晕患者中约有1/3属于原发性心因性或精神性，即由情感障碍、焦虑症、恐惧症、癔症等精神或心理疾患导致。其余2/3是由短暂性躯体性疾病所诱发的急性眩晕或头晕，随着躯体性疾病的好转却没有及时形成完全性代偿，持续性的非眩晕性症状逐渐以慢性主观性头晕的形式出现；而焦虑、抑郁等情绪及心理疾患则是继发性的。临床数据显示，慢性头晕的门诊患者中，女性患者是男性的两倍，且79.3%的患者伴发心理疾患，其中主要为焦虑和抑郁。

医学研究发现，由于患者焦虑，甚至惊恐发作，引起过度换气，使血中二氧化碳大量排出体外，导致血管收缩，血管壁阻力加大，心跳加快，病人有心悸的感觉，脑血管收缩、脑组织局部缺血，造成头晕。换言之，头晕与情绪等心理因素存在着双向交互作用，而慢性主观性头晕的诊断概念就是在此基础上产生。

心理因素作为慢性头晕的重要病理生理机制之一，贯穿其发生、发展、预后过程中。因此，在慢性头晕的临床诊治中，应重视慢性头晕的心理机制及其作用对疾病本身的影响，就诊时除进行必要的神经、前庭等相关躯体检查，还需关注患者的心理健康状况，进行必要的心理评估及筛查，加强多科合作，避免漏诊、误诊，提高对慢性主观性头晕的识别和诊治水平。

另外，一些因其他原因导致头晕的疾病，如脑血管病、偏头痛、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等，由于反复发作也会出现严重的精神或心理问题，由此可见，慢性头晕与心理因素之间存在着非常密切的关系。（供稿： 袁天懿 ）

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