慢性疼痛与抑郁形影相随，袪痛减郁要两手抓两手都要硬

世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，医学界对其研究日益重视，认为免除疼痛是患者的基本权利。《说痛》本期和您一起关注疼痛与抑郁的关系问题。

我们先来看一张图表，这张来自于临床研究的图表清楚地反映了疼痛与抑郁的关系，从图表可以看出，在精神疾病患者中，头痛的患病率达64%，而在健康人群中只有48%。另外，几种常见的疼痛症状，如肌肉疼痛、胃痛、胸痛等，在精神患者中患病率分别为53%、51%、46%，但在健康人群中则低得多，分别为27%、20%、14%。

还有研究呈现了这样的结果：研究显示，抑郁症患者伴有躯体性疼痛症状的患病率为65%；重度抑郁症患者中伴有一种以上慢性躯体疼痛症状者高达43.4%，常见背部、胃肠道、关节、肢体疼痛和头痛，而在其他患者中仅为16.1%。慢性躯体疼痛与抑郁症有紧密关联，而且其严重程度与抑郁症严重程度呈正相关。

疼痛和抑郁症的关联，主要与人体内的两种主要的神经递质有关，即即5-羟色胺，5-HT和去甲肾上腺素，NE。5-HT和NE在脑内经上行通路向上投射，直接刺激很多脑区，包括大脑皮层和边缘系统。大脑皮层（包括前额叶皮质）主要参与执行功能的管理，边缘系统（包括海马、前扣带回皮质、下丘脑和杏仁核）主要参与行为、动机和情绪的管理。当5-HT和NE系统功能低下时，就会发生抑郁。另外，5-HT和NE还经下行束向下投射到脊髓，参与疼痛的调节，是下行通路中抑制疼痛的关键神经递质。因此，疼痛症状与抑郁情绪在神经生物学上有着紧密的关联。

疼痛是痛苦的，也是不愉快的，不愉快就会变成精神上的压力，这种状况持续就会使生活质量下降。反复发作的持续的疼痛，会引起自律神经系统的异常，并续尔引起心血管和消化系统的功能障碍。同时，不愉快的情绪可通过对脑干网状结构的影响，带来失眠。也会通过影响下丘脑这个荷尔蒙调节中枢，使体内失衡，造成身心障碍的恶性循环。

另外，疼痛与意识有很深的关系，与情绪与密切相联。如果觉得不安，则会处于对疼痛的敏感状态。反过来，如果情绪紧张缓解，痛阈值会提高。国外的一项研究，观察了200位高血压患者的病情与头痛的关系，结果发现：知道病情的病人头痛的多，不知道病情的病人头痛的少。知道病情的病人背上了沉重的精神包袱，担忧、悲观的情绪加重了原有的头痛症状。甚至原先没有头痛症状者听到自己的病情后，顷刻间出现极为典型的头痛症状。

疼痛是人体一种特殊、复杂的感觉，除了有生理、器质性病变方面的原因外，又受多种心理因素影响。疼痛尤其是慢性疼痛与情绪有密切关系，慢性疼痛会带来如焦虑、抑郁等的产生，而长期的焦虑抑郁又会引发疼痛。因此，面对疼痛时，应该疼痛与抑郁两者都要抓，处理手段两手都要硬。

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