指南｜为什么抑郁总复发？

前两天，我们推送了北京回龙观医院武雅学医生“指南”系列的两篇文章：《抑郁了，应该怎么办？》和《哪里的医生最靠谱？》

今天是我们这个系列的最后一篇文章：为什么抑郁总复发？

有丰富临床经验的精神科医生武雅学，将重点分析抑郁症药物治疗和心理治疗的注意事项。

抑郁症最大的特点就是病情迁延，容易复发，难以根治。不少患者都在抱怨“为什么我的抑郁症去了又来，来了又去，总也治不好？”

原因是复杂的。

一般来说，药物治疗在最初的一两周内可能没有效果，更有甚者，有可能药物的副作用会先于疗效出现。

所以，很多患者会感觉到，在吃药的最初一两周内，抑郁症状没有减轻，反而越来越重。这大大超出了患者的预期，让患者丧失治疗信心。

通常，抑郁症药物治疗在一个月后会达到全效，此后需要维持两个月左右的时间来扫清症状，再之后就是维持治疗了。

1、剂量不足。有可能医生经验不足，不敢下药；也有可能是因为副作用，患者不敢遵医嘱加药。

2、没选对药。因为用药是经验选择，任何医生也不敢保证一次成功，如果疗效不佳，那就需要评估是否需要换药了。

3、患者自己的心态问题。治疗可能已经有疗效了，只是没有达到患者的预期。如果患者是追求完美的性格，就有可能认为药物达不到疗效，自己治不好了。这种消极观念会制造新的抑郁情绪，从而抵消疗效。

抑郁症状控制后，就需要考虑维持治疗的问题了。全球专家有一个共识：抑郁症首次发作，建议坚持服药两年以上时间；复发需要将服药年限延长到五年以上；反复多次复发，超过三次，一般建议终身服药。

当然，这是医生临床经验支持的结论，并没有任何理论揭示为什么要这样做。很多患者却因此在治疗的一开始，就蒙上了长期服药的心理负担。

药物治疗抑郁症就好比你的腿受伤了，需要拄着拐杖才能行走。你何时停药，就好比你需要在何时丢掉拐杖，这需要问你的腿是否康复了，而不是问你的拐杖。

其实，从机制上讲，如果抑郁反复发作，就说明在患者的性格特点中存在诱发抑郁的机制。

心理治疗对抑郁症有可靠的效果，是因为它揭示了一部分抑郁的发病机制——极端化和刻板的核心信念，以及对抑郁情绪的不接纳。

心理学家艾利斯指出，造成成人情绪障碍的非理性信念有三个特征：绝对化要求，这类想法常与“必须”、“应该”、“一定”相联系；过分概括化，即非黑即白、非对必错的观点；还有一种就是糟糕至极。

正念认知疗法对抑郁症的机制研究中发现，抑郁症患者在康复期的抑郁情绪与常人的抑郁情绪其实是一样的。可是，抑郁症患者往往对抑郁情绪过度敏感。患者在面对困难时，会更加相信是自己抑郁症复发了，从而导致深陷情绪泥沼，越努力抗争就陷得越深。

如果，想从根本上摆脱长期服药，患者要么尝试认知行为疗法，深刻剖析并调整自己的心理机制层面；或者，可以接受正念认知疗法的系统培训，通过特殊的静观练习逐渐转换自己习惯性的应对模式，从而平稳走过情绪的悬崖。

如果，我们将抑郁症的性格特征，视作一种不健康的生活习惯，那么，从心理治疗的视角上看，抑郁症停药的标志就是——培养更为健康的生活习惯，提高自己的心理境界。

当有一天，你的心态想抑郁都抑郁不了的时候，也就是你可以完全摆脱药物的时候了。