双腿截肢了，仍感觉“脚趾”痛？医生提醒：别把“幻肢痛”不当病

65岁的患者，右股自腹股沟处离断20年，患者自离断右股后，出现截肢残端灼烧、刀割样锐痛20余年，继续超声引导下，右坐骨神经及残端射频热凝，术后疼痛明显缓解。

为攻克困扰截肢患者已久的幻肢痛难题，缓解幻肢痛给截肢患者生活带来的痛苦，医生建议不要把幻肢痛不当病，有必要采取适当措施进行缓解。

“幻肢”这个概念对于我们来说十分陌生，可能很多人搞不清楚它到底是怎么回事？它是真痛？还是患者的幻觉呢？

幻肢，顾名思义，就是失去四肢的人所产生的一种幻觉，他们能够感觉到失去的四肢仍然生长在躯体上，并和身体的其他部位一起移动。

早在16世纪，法国名叫巴雷特的外科医生就注意到了幻肢的存在，与此同时，关于幻肢的民间传说也不胜枚举。

在医学界，“幻肢”这个名词真正开始使用是在1872年，是费城著名的神经科医生维米奇尔在观察美国内战后的士兵，发现士兵身上广泛发生幻肢现象。那么，在医学及科学的界定中，幻肢是什么呢？是什么导致了幻肢？

为了充分了解这种幻觉现象，我们首先需要了解大脑会如何处理来自身体各个部位的感觉。

医学界常说：“人的大脑感觉皮层就像一个人体地图”，在脑皮层中，感觉区负责感知，运动区负责行动。假如我们的手臂被触碰时，手臂上的神经末梢就会将这种“被触碰”的信号传递给大脑，大脑的感觉区域就会发送信号，告诉我们被触碰的感觉。

如果一个人失去了某条肢体，意味着失去了从该肢体输入到大脑的所有信息。但是，此时大脑仍然保留着失去肢体的“体感地图”，也就是说与该肢体有关的感觉区域中的神经元仍然发挥作用。

那么，与这个缺失肢体有关的感觉区域为什么还在发挥作用呢？

这是因为大脑有一种特殊的自我改变能力，即使失去肢体，大脑中与之相对应的区域仍旧会以某种形式“闲置”下来，这些未被使用的区域也会被征用，用来照顾其邻近身体部位的功能。

因此，归根结底，是大脑地图的不断变化，导致我们混淆了感觉。

截肢对于一个人来说是痛苦的，失去身体的一部分也就说明从此不再是身体完整的人，也就意味着失去原本的生活方式。但是，五到八成的人截肢后，会在其截肢部位出现幻肢和疼痛现象，幻肢和幻肢痛也可能出现在失去四肢以外的部位，如牙齿、眼睛等。

幻肢痛，又被叫做幻觉痛，至今为止这种症状依然没被找到一种有效的抑制和治疗的方法，但是在截肢病人的术后伴有幻肢痛的比率在如今已经占了相当大一部分。

因此，有必要让所有人了解到这种病症，以及他们的病理，这样的话将来的某一天人们或许就会找到治疗这种病症的方法来缓解那些截肢患者的痛苦。

幻肢痛是真痛还是幻觉呢？

临床上很多截肢患者幻肢痛与残肢痛并存，很多时候患者很难分清楚幻肢痛与残肢痛的区别，今天我们来说一下它们的区别。

首先我们了解一下，什么是幻肢感，幻肢感是指某部分肢体已截去，但是患者主观感觉被截除的肢体依然存在。而且缺失的肢体产生还伴有不同程度、不同性质的疼痛，残肢痛又称残端痛，是截肢后出现的残端疼痛，也就是某部位切除后的残端部位产生的疼痛感。

残肢痛的原因是周围和中枢神经系统的改变，组织损伤程度、水肿、细胞膜紊乱和神经周膜损伤都有可能影响到残肢痛的产生，外周神经再生过程开始，如受损神经元的萌生和神经瘤的发展，损伤神经的尾部与异常自发活动产生传入传出。

中枢和外周的变化也与钠通道的表达增加，C类后根纤维的痛觉和背根神经节神经元的自发活动相关。截肢后躯体感觉皮层神经元可发生可塑性和重组变化已经得到证实。

简单区分：幻肢痛是已经不存在肢体的疼痛，残肢痛是残余肢体的疼痛。

并非所有截肢后的疼痛感与幻痛有关，截肢的患者看到这里就可以根据自己的症状对号入座了，看看自己到底是幻肢痛还是残肢痛了。

幻肢痛不受年龄、性别、切除部位及大小的影响，通常出现在截肢后1月或数周之内，也有患者发生在数月或数年后，疼痛反复且可能会伴随终生，有研究证实随着时间的延长，疼痛感会减轻。

幻肢痛是一种慢性疼痛，有不同程度、不同性质的疼痛感觉。5~10%表现为重度痛，疼痛频率0~9次/天至数十次/天不等，有的表现为持续疼痛。

幻肢痛疼痛性质表现为多种多样：针刺样、麻刺样、烧灼样、跳痛、胀痛、瘙痒痛及麻木痛等。少数表现为：绞榨样痛及箍压痛。

除了疼痛以外，残肢痛及幻肢痛容易合并抑郁，表现为：抑郁、焦虑、少言、失眠、强迫症、自我怜悯、自我隔离、失去信心等。而疼痛大多呈现阵发性，心情不好、身体疲惫、天气变化、疾病等因素都可诱发或加剧疼痛的发生。

对于幻肢痛的治疗，目前还无法根治，一些常用的治疗方式分为药物治疗、物理治疗及心理行为治疗。但这些方法的效果难以确定，对不同病人的疗效也不同。

1、药物治疗

目前并无有效的特效药，大多选择一些非甾体类消炎止痛药、三环类抗抑郁药、抗痉挛药、麻醉性镇痛药等，需要在医生指导下使用。

2、手术治疗

手术治疗幻肢痛已经尝试了数十年，但总的结果不理想。国外有许多手术方案和相关理论，这些手术方法虽然可以短期内缓解幻肢痛，却进一步加重了失去神经支配能力的风险，仅在其他疗法无效时候采用。

3、心理治疗

对于幻肢痛，由于其成因不明，目前并没有有效的治疗方法，只能通过一些辅助手段缓解幻肢痛的程度，最终还是要靠患者自身克服生理与心里的阻碍。

截肢后的患者多有沮丧、悲观、逃避等心理反应，因此，有必要进行心理干预，包括催眠疗法、支持心理疗法、行为疗法以及认知疗法在内的心理治疗方法在很大程度上能缓解患者抑郁、焦虑、消极的情绪。

虽然现在还没有一个行之有效的治疗方法可以解除截肢者的幻肢痛，但我们可以尽自己所能保护自己脆弱的残肢，不让它在遭受更多的伤害。

消除残肢敏感：

截肢后，残肢上的皮肤会对触摸敏感，且最终安装好假肢开始行走时，残肢会受到强大的压力。为了对这些压力形成耐受性，需要消除对残肢的敏感性。脱敏治疗可减少所谓的幻肢痛(肢体缺失部分的疼痛感)。

• 从轻柔的触摸和轻拍开始，然后轻轻按摩，随着耐受力提高，慢慢增加压力。

• 用不同的材料摩擦皮肤：从棉花球开始，画圆摩擦，随着耐受力的增强，开始使用较粗糙的材料，比如纸巾和各种刷子。

• 尝试坚持15到20分钟，一天三次，直到完全消除敏感。

除了坚持不懈的治疗与按摩外，也需要良好的弹性内界面产品来保护截肢者脆弱的残肢皮肤。好的弹性内界面产品，以硅胶套为例，采用医用级硅胶，干净、亲肤、防过敏，穿戴后对残肢起到保护作用，防止二次损伤，对幻肢痛有辅助治疗的效果。

并且，某些硅胶套会针对不同用户需求提供额外的护理，如保护皮肤的薄荷醇成分，加强悬吊功能的密封圈等。

上述的治疗方案基本适合于白天操作，其实在夜晚睡眠时，也可以佩戴专门的幻肢痛护理袜，降低甚至是消除疼痛感，帮助截肢者能拥有一个良好的睡眠，提高白天的康复治疗效果。

截肢后出现幻肢疼痛应该怎么护理？首先，患者要接受截肢的事实，既要看到截肢造成的危害和痛楚，更应该认识到只有截肢才能够保全生命。然后，通过运动放松，改变体位锻炼等增加肢体舒适感，必要时候给予止疼药等措施消除痛感。出现残肢痛的话，应当及时跟医生反映情况，尽早干预。