《心理治疗中的首次访谈》第二章观察、倾听、感觉：精神状态检查

首次访谈之后，我们需要进一步对来访者的精神状态进行观察，苏珊将这种系统地记录所观察到内容的过程成为精神状态检查，简称MSE。

这是对来访者进行心理评估的重要环节，首先能帮助我们评估来访是否适合在我们这治疗，或是帮助我们作出诊断并制定相应的干预计划。

精神状态评估也是个案概念化前的必要工作，涉及来访者的全面的特征，能够弄清楚来访最初的症状中哪些部分与当时的应激事件有关，哪些部分则更多地反映她的基本人格特征，从而帮助我们理解来访者；同时，也是定期评估治疗效果的方式，在不同的治疗阶段，精神状态评估都有助于我们了解来访者“发生了什么改变？什么时候改变的？是变好了还是变糟了？”

精神状态检查中，我们应该坚持这一点：在理解来访者的过程中，不存在任何所谓的“无关内容”，尤其在开始阶段。在此前提下，对来访者的视觉特征、言语、情绪情感和思维方面进行观察。

保持密切的关注，发现那些最明显和最细微的视觉线索。记录那些值得注意的内容，如他的第一视觉印象，是否有明显的残疾，衣着得体与否，走路姿势如何，是放松还是紧张等等。

同时应该摒弃两种倾向，一是根据信息的推测，二是想当然地把假设当作事实。所以，我们需要谨记，及时澄清事实，特别是请来访进一步解释我们没有理解的表述。

言语指的是来访怎么说，说什么，而不是具体内容。比如他的语速快还是慢？还是不说话？是否有口吃？声音大吗？他的表达困难吗？是否令人难以理解？等等

包括心境和情感，心境指来访者大多数时候的感觉，比如抑郁、焦虑、恐惧、被淹没、紧张等；情感指来访者在治疗中表现出来的心情，比如着急、生气、悲伤等。

心境是恒定的，情感是可变的。所以关注来访的情感，我们需要关注他谈论两件不相关的事情时是否有同样的情感，他的情感是强烈的还是冷淡的，他的情感变化是迅速的还是缓慢的，以及来访在描述事件时，表现的情感与事件是否相符。

思维信息反映的是来访者的思维过程和思维内容，也就是如何思考以及想的是什么。苏珊举了几种常见的需关注的思维类型和障碍：

病理性赘述：说话没有重点，思维缺乏目标和方向。

持续言语：说重复的话语，反复回到一个主题上。

思维离题：内容与主题不太沾边。

联想松弛：两个主题之间没有明显的关联。

意念飞跃：不停地“自由联想”。

观察思维的内容，我们需要回答来访者认为他周围发生了什么，他在其中扮演什么角色，其他人在和他的关系中扮演什么角色。根据来访的回答，我们可以评估他是否存在思维障碍，比如夸大妄想、被害妄想、控制妄想、躯体妄想、强迫思维、恐怖症、自杀或杀人意念等等。

除了以上几大部分的信息，来访者的智力水平、定向能力、专注力、记忆力、判断力和理解自身问题的悟性，也在观察的范围内。

整个精神状态的检查，可能会持续几周或几个月。

基本信息的收集是治疗的基础，考验我们的是要耐心、细心和一直倾听、跟随。