单相与双相：抑郁症与双相障碍的区别

一、抑郁症的表现

抑郁症通常指的是单相抑郁，是最常见、预计在2030年成为疾病负担最大的一类精神障碍，它的主要特征是显著而持久的心境低落，且与当下处境不相符。

其余症状还有兴趣减退、快感缺失、焦虑、自责自罪、认知功能损害、睡眠障碍、进食紊乱、躯体不适、精力减退等等。

以上症状通常要求至少持续两周，且不同程度地引起患者的痛苦或者社会功能受损即称为抑郁发作。倘若仅仅数天，甚至短暂的几小时，此时，我们不能考虑为是疾病，而只能是状态或者为了适应而出现的应激反应。

二、双相障碍的表现

临床上，除了抑郁症以外，心境障碍中还有一种常见的精神疾病叫双相障碍，是一种重性精神障碍.

双相障碍也叫双相情感障碍，是指既有抑郁发作，又有躁狂或轻躁狂发作的一类精神障碍,一般呈发作性病程，可有抑郁发作、躁狂发作和混合发作三种发作期表现。

（双相障碍的表现）

双相抑郁发作患者的症状与单项抑郁发作相似，其表现为“情绪低落、思维迟缓、意志和活动减退“的三低症状，且至少持续两周，并导致患者的痛苦，对他们的生活造成不同程度的损害。

而躁狂发作与抑郁发作的表现恰恰相反，典型表现为“情感高涨、思维奔逸、活动增多”的三高症状，至少持续一周,并给自己或他人造成危险或不良后果。

情感高涨，是躁狂发作的主要症状，在这个时期的双相障碍患者自我感觉良好，感觉心情特别愉快，生活快乐、幸福，言语诙谐幽默，富有感染力。有的患者表现为情绪不稳，时而欢乐愉悦，时而激动易怒，或以易激惹、愤怒、敌意为主要特征。

思维奔逸，指的是患者的联想速度明显加快，思维内容丰富且多变，自我感觉脑子聪明，反应敏捷。表现为话多，且语速明显加快，感到讲话速度跟不上思维速度。另外，患者的注意力容易转移，讲话的内容常从一个主题转换到无关的另一个主题。讲话时，患者可表现为眉飞色舞或者手舞足蹈，因说话过多导致口干舌燥甚至声音嘶哑。

活动增多，指的是患者感觉精力旺盛，能力强，兴趣广泛，想多做事，做大事，因此活动明显增多，整天都很忙碌，但多虎头蛇尾，有始无终。有些可以表现为不同寻常地喜欢与人交往，社交活动明显增多。在这个时期，患者的行为常是冲动、鲁莽的，比如不计后果的冲动消费、购物，花钱大手大脚；开快车，违反交通规则等，这些行为常对他们的生活造成不良影响。严重时，还可出现攻击和破坏行为。

患者还可出现夸大观念甚至妄想，特别自信甚至自负，言语内容夸大，认为自己才华出众、出身名门、腰缠万贯，给人自命不凡，盛气凌人的感觉，严重时可出现妄想。在躁狂发作期，患者的睡眠需求常减少，表现为睡得很少，但精力旺盛，整天奔波但不感觉累。其他还可有食欲增加，性欲增加的表现，部分严重发作患者可出现幻觉妄想症状。

轻躁狂，就是上述表现较轻的发作，表现为情绪高涨、精力充沛、活动增多自我感觉良好，注意力不集中，轻度挥霍，社交活动增多，有时易激惹，行为较鲁莽，但是一般不伴有幻觉或者妄想症状，持续时间也较为短暂，一般为4天。

混合发作，指的是抑郁发作和躁狂发作在同一次发作中同时出现，比如情绪是低落的，但活动过多；或者情绪是高涨的，但精力和活动明显减少；也可以在抑郁和躁狂两种状态中来回快速转换。在混合发作中，抑郁和躁狂症状都很突出，因此称为混合发作。

三、抑郁症和双相障碍的区别

在临床表现方面，抑郁症与双相障碍区别是：抑郁症仅仅有抑郁发作而没有躁狂或者轻躁狂发作。一般来说，双相障碍的抑郁发作比抑郁症发病年龄更早，病程更长，常具有双相障碍家族史、季节性发作、抑郁发作次数多、情绪不稳定，易激惹、睡眠和体重增加等特点。

除了不同的临床表现以外，抑郁症和双相障碍的治疗也有所不同。抑郁症的药物治疗以抗抑郁药治疗为主；而双相障碍的治疗，不论处于抑郁发作或者躁狂发作期，都应以心境稳定剂联合抗精神病药物进行治疗。必要时，在双相抑郁的患者治疗方案选择中酌情选用抗抑郁治疗。两种疾病的治疗都需要经过急性治疗期、巩固期和维持期三期治疗，但治疗时期长度因人而异，发作次数多，病程长的患者需要更长的维持治疗期。

需注意的是，抑郁症和双相障碍的病因都是多方面的，包括遗传因素，环境因素，社会心理因素等等，二者的诊断都需要满足一定的严重程度和发作时间长度。因此，如果您或您的家人出现了以上症状，请尽快前往精神卫生诊疗机构就诊，通过医生评估诊断后，遵医嘱进行系统性治疗，切勿通过主观推测来自行诊断或用药。

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上海市科委科普项目

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