男子患双相情感障碍5年挥霍48万 家属哭求手术治疗

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“他5年花了家里快50万，外面还贷款欠钱，再不做手术我们这个家就撑不下去了...”在短短几句话里面，我们似乎感受到了这位双相情感障碍家属的“绝望心情”。

患者刘某，男性，41岁，主诉：睡眠障碍、挥霍吹牛、暴力冲动、情绪低落与兴奋冲动交替20年余。患者于2000年无明显诱因出现睡眠差，入睡困难，有时整夜不睡，自感非常苦恼，心情低落，无故哭泣、发呆，对家人漠不关心，不愿与人接触及交流，被当地医院诊断为“抑郁症”，药物治疗后症状明显缓解，后顺利结婚生子。2010年因家庭矛盾出现兴奋话多、冲动、易激惹，与家人敌对，打骂家人，再度就诊诊断为“双相情感障碍”，给予“碳酸锂”等药物治疗，患者不规律服药病情反复。患者发病以来共计住院10余次，服用过多种抗精神症状药物(利培酮、丙戊酸镁、喹硫平、碳酸锂、奥氮平)对症治疗，但症状控制欠佳。2016年起，患者症状加重，表现为兴奋话多、吹牛挥霍，说要去北京、上海投资，频繁去夜店喝酒，申请多张信用卡贷款购物，5年内足足挥霍了48万。现家属为求手术治疗，就诊我院，门诊拟“双相情感障碍”收入院。

术后，患者的情绪回归，突出表现为情绪稳定、礼貌待人，承认自己过去有病，之前无节制的挥霍是不对的，愿意配合后续服药治疗巩固手术疗效，主动与家人交流，相比以往变得开朗，也不再处处贬低自己，基本认知功能恢复，可以自行下床行走上厕所、自主吃饭穿衣，自理能力恢复，于术后一周办理了出院。

案例分析

上述患者已经可以称为真正的“购物狂”。双相情感障碍，医学上也称为“躁郁症”，临床上表现为极度亢奋或极度悲观。在情绪的躁狂期，患者会情绪高涨、亢奋至极、精力充沛、行为轻浮、慷慨大方、挥霍钱财，但因注意力不集中，做事并不能持久，总是半途而废;在抑郁发作时，患者往往沮丧悲观，对事物失去兴趣或愉悦感，伴有精力减退、自我评价低、自责、反应变慢、力不从心等。这种“双相”的极端，让患者焦虑不安，也让家属在陪伴中无所适从。对于严重的双相情感障碍，如果患者的病情已经严重影响正常生活，或药物治疗效果欠佳，甚至无效，则可以通过精神外科手术，使得该病获得“临床治愈”，让患者回归正常生活，让家属解脱。

这种手术治疗成功的案例很多，那手术是否安全有效呢?我想说的是立体定向神经调控手术属于微创手术，与常规开颅手术不同。这种手术的优势在于：精准微创，我们在术前通过CT\MRI\DTI多图影像数据及手术机器人辅助提前规划手术路径，调控区域可控，术前规划的手术路径有效地避开了人脑重要的神经血管，靶点也不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后安全性较高，不会发生瘫痪、残疾、痴傻等情况;其次，手术疗效明确且快速，通过手术机器人辅助，可以精准定位这些神经核团，将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，就可以控制异常神经病理冲动从而有效控制精神症状，与药物治疗相比，手术去除顽固性的精神症状更为快速，手术可有效去除95%的顽固性精神症状;第三。手术隐蔽式切口不影响美观，手术切口选择在发际线以内，相比早期的外科手术，现代的微创手术头皮切口更小，头皮切口约仅为3厘米;最后，术后增强社会回归能力，术后患者可恢复学习、工作、生活、交际等社会功能，逐渐回归社会、过正常人生活。

(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭，盗用必究)

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