“唤醒沉睡的大脑”（二）｜治疗慢性意识障碍有哪些方法？

上一期，我们和大家分享了“慢性意识障碍的判定与分类”（戳链接），这一期，神经外科翁超群主任将带大家一同认识“慢性意识障碍的治疗方法”。处于意识丧失状态的患者临床表现各不相同，而针对不同症状表现的患者所采用的治疗方式也有所区别。在这之前，我们需要先了解治疗慢性意识障碍的方法都有哪些，它们的特点是怎样的。请看：

“唤醒沉睡的大脑”系列科普（二）

治疗慢性意识障碍有哪些方法？

问：1、福建三博福能脑科医院现开展的神经康复治疗方法有哪些？

答：① 传统中西医结合康复；

如：针灸、推拿、运动功能训练、吞咽功能训练、呼吸功能训练等。

② 外周神经刺激；

包括正中神经电刺激(MNS)与经皮迷走神经电刺激(taVNS)。

③ 经颅磁刺激（TMS）；

④ 神经调控外科治疗。

包括脑深部电刺激术（DBS）、迷走神经刺激术（VNS）、脊髓神经刺激术（SCS）

问：2、外周神经刺激治疗慢性意识障碍的机理？

答：对于慢性意识障碍患者来说，正中神经电刺激(MNS)可增加脑血流量，增强脑电活动，影响神经递质的分泌，提高觉醒及觉知水平。

经皮迷走神经电刺激(taVNS)通过迷走神经耳支进入脑干孤束核，加入上行网状激活系统，参与意识环路的调制，从而在一定程度上帮助患者恢复意识。

问：3、经颅磁刺激治疗慢性意识障碍的原理？

答：根据经颅磁刺激（TMS）刺激脉冲不同，可将其分为三种刺激模式：单脉冲TMS (sTMS)、双脉冲TMS (pTMS)以及重复性TMS(rTMS)。

通过重复经颅磁刺激（rTMS）治疗时，主要是基于电磁感应原理在大脑中形成电场，诱发去极化神经元，以达到调节皮层兴奋性的效果。一般来说，微意识状态(MCS)患者经rTMS治疗后总体获益好于植物状态（VS）患者，严重并发症并不常见。

福建三博福能脑科医院现拥有经颅磁刺激仪设备，重复经颅磁刺激(rTMS)已广泛应用于：慢性意识障碍的促醒、癫痫、慢性失眠、抑郁症、焦虑症、脑梗死、肌张力障碍、抽动症、小儿脑瘫等治疗。

问：4、神经调控外科治疗慢性意识障碍的机理？

答：近年来，慢性意识障碍（pDoC）的治疗以脑深部电刺激术（DBS）和脊髓神经刺激术（SCS）为代表的神经调控技术越来越引人关注，同时，迷走神经刺激术（VNS）在临床治疗中也占有一席之地。多项研究显示，神经调控手术对患者的意识及行为具有一定的改善作用。

◆ DBS治疗pDoC的机理：DBS电极植入靶点集中在中央丘脑区，其促醒机制为通过对意识的关键整合中枢中央丘脑的持续刺激，激活和增强意识相关的脑网络活动，增强醒觉和认知功能，直至恢复意识。

◆ SCS治疗pDoC的机理：SCS通过在颈髓C2-C4水平硬膜外放置刺激电极，脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮层，增加脑局部葡萄糖代谢率及脑血流，促进兴奋性递质释放，增强意识冲动及脑电活动。

◆ VNS治疗pDoC的机理：VNS通过激活脑网络、改善脑血流量、影响脑内相关神经递质的释放、增强突触可塑性等机制发挥促醒作用。

问：5、福建三博福能脑科医院神经康复团队构成是怎样的？

答：我院神经康复团队由神经外科与神经内科专家、中医医师（负责针灸、推拿）、物理治疗师（负责运动治疗、有氧训练、呼吸训练、低频电刺激、脑电生物循环治疗、气压治疗、踩车等理疗）、言语作业治疗师（负责言语、吞咽、认知功能以及作业治疗等）、电生理技师与心理评估治疗师等组成，秉承“早期干预、综合治疗”的原则，为患者提供综合评估、康复治疗。

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