微创手术助力重症精神病患者与家人中秋团圆

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又是一年中秋，在外打拼的年轻人纷纷踏上回家的列车，远方的家里有父母张罗的一桌好饭，静候他们感受团圆佳节的亲情，而常年住在精神病院里的患者们，回家的路又在哪里呢?

高达2.4亿的精神病人群

根据中国国家卫健委疾病预防控制局公布的数据，截至2017年底，全国13.9亿人口中精神障碍患者达2亿4326万4千人，总患病率高达17.5%;严重精神障碍患者超1600万人，发病率超过1%。2018年，我国精神病医院入院人数为232.8万，相比庞大的患者人群，就诊率、住院率并不高，反应了精神障碍疾病的就诊情况差，因此我国精神障碍实际患病人数远高于2.4亿，17.5%这一患病率不足以反映实际情况。

离不开的医院，回不去的家

精神科医生们常常把精神疾病复发，病人在“住院——回家——再次发病入院”的这个循环往复的过程称为“旋转门”。旋转门在中国的精神疾病患者中非常普遍，而对精神分裂症而言，因为医疗资源的缺失及社会接纳程度的不足，徘徊于医院和家庭间旋转门一段时间之后，病人通常会以某种方式在正常社会中“消失”。

一份对于精神病人住院现状的调查显示，长期住院病人占总人数的多数，高达66.35%。而另一份对于精神卫生专科医院患者滞留时间的调查则表明，精神卫生专科医院患者滞留现象严重，滞留时长中位数21.37±0.87年，滞留最长的患者60余年，最短的也有2年。也就是说，相当一部分住院(占比近2/3)的精神病人，会由短期急性期治疗转为长期住院，且住院时长中位数超过20年，最长的患者竟然已经住院超过了60年，当年负责的医生都换了几茬。似乎他们从当年踏进精神病院的大门后，再也和外面没有了关系，只能在这里像幽灵一样徘徊。

精神疾病患者频繁复发易致残致死

复发，在精神分裂症中非常普遍。《今日精神病学》中的一篇文章曾指出，超过 80% 的精神病患者会在5年内复发，造成患者病情反复的原因和影响因素很多，但部分或完全停用药物是首要原因，依据不同的界定标准和病人特点，平均40%～50%的首发精神分裂症患者会在2年内复发。数据显示，患者的不依从可使其复发风险增加5倍之多，而影响服药依从性的原因很多，觉得自己“病好了”，怕“吃药上瘾”，怕“药物副作用”，怕身边的人发现，甚至仅仅因为生活没有规律、懒惰，不吃药，从而造成疾病病情加重或者复发。由于病情反复，重性精神病患者的目光呆滞、表情怪异，心脑血管疾病和肿瘤如影随形，很多患者就这样陷入了恶性循环。《精神病学》(医学高级版)第十三章自杀行为与危机干预中显示，10%以上的人选择用自杀来结束自己漫无边界的痛苦和悲伤，成为构成我国自杀人群总数的大部分，或者任由百病袭击、突发死亡。

难治性精神疾病可考虑手术治疗

因此，对于精神疾病的治疗，最重要的便是严格遵从医嘱，坚持服药至足够的疗程，不要擅自减药或者停药。但随着病程的不断进展，部分患者的生理抗药性增强，逐渐丧失对药物治疗的有效反应，即服用多种药物也不能较好地控制病情，此时可考虑采取外科手术治疗。经过多年临床治疗证实，药物和手术治疗的完美结合，对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用。双管齐下的治疗，让难治性精神疾病有了“临床治愈”的希望，即精神疾病的症状消失、自知力恢复，在坚持服药、定期随访、结合其他康复训练的基础上，患者可以回归正常的社会和家庭生活。

至于手术的安全性，任何颅脑手术都会有出血、感染、水肿等风险，但神经调控手术治疗重症精神疾病属于精准定位、微创手术，因此这类手术的风险远远低于常规开颅手术风险，发生上述风险的比例不超过1%。同时手术的区域不在脑的智能区，也远离运动支配区，因此理论上不会出现手术后瘫痪和痴傻等情况，家属可大为放心。

(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭，盗用必究)

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