受妄想支配的精神分裂症患者 手术可弥补药物治疗空缺

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临床上，受妄想症状支配的精神分裂症患者住院比率并不算高，由于病患缺乏病识感，大多不认为自己有病，即使有症状干扰，仍很少主动求助，除非症状已经严重影响到日常生活、自我照顾或人际关系等，家属才会警觉异常，陪伴病患来就医。

妄想症状是在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，既不符合客观现实情况，也不符合患者所处的教育水平，患者妄想的内容是十分荒谬的，但患者却对此深信不疑，无法被说服，也不能以亲身经验和经历加以纠正。其中，被害妄想是妄想症状中最常见的一种，表现为患者极度缺乏安全感，常常于恐惧状态中胡乱推理和判断，坚信自己受到了迫害或伤害，因此变得极度谨慎，并且处处设防，时常将相关的人纳入自己妄想的世界中，患者对自己妄想的事物坚信不疑，且无法被说服，属于重性精神病的常见症状。由于被害妄想症的不确定性，患者很有可能妄想到一些对他有害的事情，而在极度的恐惧与愤怒状态中发生伤害他人的行为。

在治疗上，妄想症状对于抗精神病药物有一定比例之反应，症状之缓解或改善对于患者的帮助很大。整体而言，患者约有 50%可消除症状，20%症状有改善，30%则持续有症状。持续的妄想症状仍对患者的心理社会功能造成威胁，甚至患者因为对其妄想深信不疑，而产生愤怒或忧郁情绪，使病情不断恶化、加重[1]。因此，家属一旦发现患者的患病征兆，应及时送医，并为患者在不同阶段选择适当的治疗方式。

本文案例患者，尤夏(化名)，男性，23岁。因“多疑、被害妄想、幻听、自言自语8年余”入院，入院时谈及妄想内容时，言谈速度快、喋喋不休而且冲动控制差，对问答常与妄想内容连结而无法有逻辑的切题回答，缺乏现实感。经术前评估符合手术标准，于5月完成脑立体定向手术。

患者8年前无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差，敏感多疑，怀疑别人说他坏话、背后议论他，怀疑有人跟踪监视他;幻听，耳边凭空听见有声音;心烦意乱，发脾气，与父母敌对，对家人漠不关心，打父亲，摔东西;胡言乱语，说话不着边际，不愿与人接触及交流，当时就诊于当地精神病医院，诊断为精神分裂症，给予口服利培酮等药物治疗，症状缓解后出院。患者出院后规律服药，症状控制时好时坏，后因病情不稳定，当时就诊于当地中医，给予口服中成药物(具体成分不详)治疗，患者规律服药3年，症状控制欠佳。

自确诊以来，患者先后住院治疗8次，但症状仍反复发作。现患者睡眠差;敏感多疑，怀疑别人说他坏话;幻听，耳边凭空听见有人说话，自言自语、自笑;夸大吹牛，说自己是皇帝，打架杀人都是小事;心烦、发脾气，易激惹，一点小事情就大吵大闹，大喊大叫，与家人敌对，打骂家人，对家人漠不关心;周身不适，头痛，行为异常，孤僻，懒散，不愿与人接触及交流，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损。今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“精神分裂症”收入院。

术后第五天，患者的生命体征平稳、精神状态饱满，夜间睡眠质量得到较大改善，查房时与专家沟通顺畅、对答切题，可以回忆起个人信息、家庭住址等内容，术前的多疑、被害妄想、暴躁易激惹等症状消失了，与人相处谦逊有礼，原本焦虑、恐惧的心态变得温和平静，这些症状的转变都为患者康复和重返社会奠定了坚实的基础。

针对妄想症状的精神分裂症患者，目前的治疗主要是采用药物治疗配合心理治疗。药物主要是抗精神病药物，西药主要是奥氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮、舒必利等，优势在于就是见效快。另外，中药治疗主要是银杏叶提取物等，虽然比西药见效慢，但是能够修复神经。如果患者不配合治疗或出现被害妄想而拒绝服药时，可考虑使用长效针剂。若上述治疗方式均无法让患者取得较好疗效，且患者的症状严重危及个人和周围安全，家属可选择外科手术——脑立体定向手术。该技术由于定位精确、损伤范围小、操作简单和并发症相对少见等特点，为难治性精神病提供了更为高效的治疗途径。

最后我想提醒，病人手术后仍需坚持长期服药。病人在行脑立体定向术后对药物的敏感性提高，术后用药量仅为术前的1/4或1/3，而且用药种类减少;同时病人术前明显拒服药物，术后病人自觉服药并服从家人管理，这为走向社会创造了条件。另外，手术后逐渐减药，能使脑内与精神活动相关的神经递质达到新的、平衡的稳态。术后适应性药物治疗对进一步康复很有必要。

精神分裂症的治疗是终身的，患者家属对此要有充分认知。家属要与医生密切配合，家庭和社会也应关注这类弱势群体，帮助、教育和鼓励患者，使其巩固疗效，稳定病情，恢复健康。

[1]张书森、胡海国(2002).妄想症之社区流行病学.当代医学，29(12)，965-973。