精神疾病患者为什么要选择手术治疗？

作者：颅脑神经医学

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大量临床数据显示，选择神经调控手术治疗难治性精神疾病的患者数量正在不断攀升，手术可以帮助患者消除顽固精神症状、恢复自知力、增强依从性、解决家庭监护管理困难、消除肇事肇祸根源，从而更高效地帮助患者回归社会。以下我们将针对“为什么精神疾病患者要选择手术治疗”进行多维度分析科普，帮助患者家属走出治疗困境。

精神疾病对患者自身的危害

一旦患上精神疾病，患者的性格就会发生改变。如原来热情合群的人变得待人冷淡、孤僻不合群、寡言少语、生活懒散;或原来很有教养的人变得出言不逊、喜怒无常、易激惹、待人处事没有礼貌，这是较为明显的精神疾病患病症状。除了精神症状以外，患者还会出现一些躯体症状损害其身体健康，如睡眠障碍、头痛、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作学习无法坚持等;或精神容易兴奋、对声音和光很敏感;或入睡困难、睡后多梦，且醒后感到不解乏，终至睡眠感丧失、睡眠觉醒节律紊乱等都是常见的精神疾病的危害表现。

假如长时间不能控制精神疾病，或病情多次复发，患者会出现思维贫乏、情感淡漠、生活懒散、对自己的未来毫无打算、整日呆坐不语、丧失工作和生活能力、厌世悲观等症状，从社会功能的角度讲，这叫做精神残疾。据临床调查，自杀率最高的精神疾病是抑郁症，其次是精神分裂症，在死亡的精神疾病患者中约占13%。

精神疾病对家属的危害

家中一旦有人患上精神疾病，大多病程迁延、反复发病，甚至多次住院治疗，而家属不得不反复在家休息看管和照顾患者，使其工作和劳动受到影响，最终造成患者家庭经济状况及生活质量的下降、精神负担加重等情况。

另外，很多精神疾病患者会在急性期做出一些伤害他人的举动，多在凭空听到有人命令自己做某事，或感到有人要害自己，或怀疑配偶有外遇等幻听、妄想症状的支配下产生暴力行为，他们的伤害对象以家庭成员，特别是配偶、子女、父母最为多见。这种病态的行为给家属造成身体乃至生命上的伤害，尤其对未成年人的心理发育有极大的负面影响，也导致有很多家庭因为家中有人罹患精神疾病而破裂。

目前，由于大众对精神疾病的认识不足，对精神疾病患者普遍抱有歧视与偏见，导致精神疾病家庭除了要承受治疗费用的经济负担和看管照顾患者的压力，还要承受被社会歧视、失去工作和成家立业难等压力。

精神疾病对社会的危害

部分精神疾病患者有严重暴力倾向，常在被害妄想和指令性幻觉支配下做出肇事肇祸行为，具有对象不特定、地点不确定、时间不固定、手段残忍等有别于其他一般刑事犯罪案件的特点，侵害的不确定性不仅给患者家庭带来痛苦和深重负担，也给社会带来威胁和不稳定因素，是公共安全最严重的隐患之一。

无论是从患者自身出发，还是从家庭、社会角度考虑，精神疾病的危害都是显而易见的，亟需社会的关注与帮助。

在我看来，其实精神疾病并不可怕，只要精神疾患者及时确诊、选择合适的治疗手段、积极配合治疗，多数病人的病情会获得较好控制，也不会出现危害社会的行为和举动。但即使如此，全国仍有约30%的药物难治性精神分裂症患者及家属徘徊在痛苦的边缘。他们服药疗效不佳，顶着药物巨大副作用对身体的摧残。病情发作时，受妄想等精神症状的支配，在家与亲属敌对，在外伤人毁物，严重影响家庭和谐和社会安定。由于病情的反复发作和不断恶化出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的残疾状态，甚至丧失社会功能，需要长期住院或反复入院治疗。这一部分病人，家属应当考虑神经调控手术治疗。

手术原理

目前，精神疾病的外科手术治疗一般采用第五代脑立体定向神经调控手术。其原理是通过头部MRI、DTI、CT等图像融合技术，精准定位脑内异常的神经核团位置，利用射频技术，将射频电极插到神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生热凝固，即阻断其神经病理冲动的传导，达到治疗的目的。

手术疗效

手术治疗使药物难治性的精神疾病，变成了药物可治疗性精神疾病，有效控制和去除绝大部分顽固性精神症状，如手术对各种妄想、幻觉、行为障碍、亲情敌视等阳性症状治愈率高达95%;对情绪低落、情感淡漠、孤独退缩、恐惧害怕等阴性症状术后消失率占85%。同时，手术提高了患者对药物的依从性和敏感性，即术前不愿意服药的患者，术后恢复了自知力，主动服药治疗，且服药剂量减少，逐渐恢复学习、生活，部分恢复工作和社交等功能，重新回归社会。虽然药物也是通过调整神经递质发挥作用，但是它不是持续调节，也由于神经递质遍布身体各个器官，因此很容易产生药物副作用和耐药性。特别是不承认有病和不服药的病人，病情就很难控制，因此手术和药物治疗，都是精神疾病的重要治疗手段。

图为被妄想支配用刀砍伤母亲的精神分裂症患者术后3年情况

至于远期疗效，个人认为是由多种因素决定的，如术前评估、症状与靶点匹配选择、手术计划、定位精确、调控参数、术后管理(包括术后随访、日常监护)等有关系，缺一不可。

手术安全性

部分家属对手术安全性存在误解，认为术后患者会变残疾、痴呆，其实这都是错误的认知。神经调控手术属于微创手术，手术创口只有3CM左右，相较于传统的开颅手术，具有侵袭性小、创伤小的优势，最大程度减少了对患者的伤害。手术前行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描，根据患者的核心症状选择手术靶点，将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合，然后根据核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标，计算最佳手术路径，其定位误差不超过0.1毫米，因此不会因为定位误差对周围脑组织造成影响避免术中损伤，手术发生风险的比例不超过1%。且手术操作不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象，具有较高的安全性。

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