强迫症——停不下来的执着

前段时间，网络上流行一组图片叫 “逼死强迫症”。图片中，要么有一个挂歪了的相框，要么放着一排没摆放齐的物品……很多人看到图片后，心里便产生了想要把它们摆正、对齐的冲动。于是，言之凿凿地说：“我有强迫症！”那么，强迫症的世界你真的懂吗？

资料图片：测试一下，大家看到图片后的感觉是怎样的？

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什么是强迫症

强迫症是一种以反复持久出现的强迫观念或强迫行为为基本特征的一种精神障碍，是精神科常见疾病。研究发现女性患病率高于男性，多在童年或成年早期发病。

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强迫症有哪些表现

强迫症主要的临床表现包括强迫性思维和行为。其中，强迫性思维是指患者脑海中反复多次出现某一观念或概念，伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。强迫性行为是一种典型的自我内心冲突症状，因强迫行为及强迫观念的存在，有时会使患者情感出现明显的焦虑。

强迫性思维会让人产生强烈的不适感，为了消除不适感，强迫症患者就会做出强迫性行为。它的表现为能观察到的重复行为，如强迫性洗涤、检查、询问、仪式动作等；也可以是某些隐匿的重复心理活动，如反复计数、反复祈祷等。

强迫性思维和强迫性行为的表现形式多种多样，其中 4 种行为表现较为常见：

1.强迫检查。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电源插头是否拔掉等，情况严重者检查数十遍还不放心。有些人有过这样的经历，锁上门走了没几步，心里就开始嘀咕，门锁好了没有？好像锁了，又好像没锁。这时，大部分人可能会先确认时间，如果上班要迟到了，就直接去上班了。但强迫症患者不管是否会迟到，一定要回去检查一下，确定门真的锁上了，才离开。可是，当脑海中再次冒出“我有没有锁门”这个念头时，他还会再检查确认。这样反复检查多次后往往耗费了较长时间。

2.强迫洗涤。多源于“怕受污染”这一强迫性观念，而表现出反复清洗身体、洗衣服、消毒家具等情况。患者会每天反复洗手无数次，或多次洗澡且每次时间都在1个小时左右。过度清洗往往会导致身体皮肤皲裂、流血，甚至溃烂，但患者根本无法停止。一旦停止，患者就会觉得自己全身都是灰尘和细菌，可导致自己或家人生病。

3.强迫计数。不可控制地数台阶、电线杆、门窗、地板砖等，做一定次数的特定动作，中间如果数错了，还要从头开始，否则心里会出现不安情绪。

4.强迫性仪式动作。在日常活动之前，要先做一套程序化的动作，如睡前要按一定程序脱衣、脱鞋并按固定的规律放置，否则心里会出现焦虑不安的情绪。如果中间出错，必须重新穿戴整齐，再按程序脱下衣物，固定摆放，方可安然入睡。

成人最常见的表现是强迫性检查，其次是洗涤、计数和仪式化行为。儿童最常见的表现是强迫性洗涤，其次是仪式化行为。

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形成强迫症的主要因素

疾病形成的因素是多方面的，并且有一定概率，很少存在单一的因果关系。同样，强迫症的成因也是错综复杂的，它的成因大体分为两种：生物学因素和心理与社会因素。

1.生物学因素。①遗传因素：强迫症有明显的遗传倾向，尤其是一级亲属患有强迫及相关障碍的，个体患病风险为2-5倍，遗传基因相似度越高的家庭成员，患强迫症的概率越接近。②神经生化因素：一些脑部神经的损伤可能引发强迫症，如癫痫、脑肿瘤、脑外伤等；一些感染可能导致儿童突然出现强迫症状。

2.心理与社会因素。①人格特点因素：15%-35%的患者具有强迫性人格特征，如内向、胆小、认真、优柔寡断、严肃、刻板、循规蹈矩、追求完美等。②家庭因素：研究显示，强迫症患者存在不良的家庭环境，如家庭成员间亲密程度低、缺乏承诺和责任、对立和矛盾冲突较多等。③诱发因素：强迫症患者常常可以追溯到来源于日常生活中的各种压力、挫折、躯体疾病等，而且大多数在心理压力状态下病情出现波动。青少年患者常见的心理因素有学习压力大、同学关系紧张以及父母的教育方式过于严厉等。

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强迫症形成的心理因素

①传统的精神分析学派认为，强迫症是心理冲突与心理防御机制相互作用的结果。患者在幼年生活经历中，常常存在某些精神方面的创伤。②行为主义学派认为，强迫症的发生是焦虑反应的经典条件反射，强迫持续动作或行为，是操作条件反射反应的结果。③认知心理学理论认为，对反复出现的闯入性想法，与个人的信念系统（如绝对化、过高的责任感、完美主义要求和夸大危险的想象）相互作用，出现负性自动想法，引起负性情绪。④人本主义学说认为，强迫症患者由于缺乏安全感，不信赖自己及外部世界，为了避免恐惧，他们安排规范自己的世界，使它变得可以预测并能够加以控制。

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强迫症可以治疗

强迫症的治疗目标是消除强迫症患者的临床症状，促进社会功能的恢复，改善患者的生活质量和减少疾病的复发。

其治疗原则包括综合性治疗原则、个体化治疗原则、优化治疗原则、全程治疗原则。治疗手段则包括心理治疗、药物治疗、物理治疗或上述方法的联合治疗。一般临床上认为，心理治疗联合药物治疗是强迫症的理想治疗模式。对儿童青少年来说，由于药物使用的限制，心理治疗是首选的治疗方法。

根据流行病学调查显示，100 个人当中就有1-3个人患有强迫症，但只有三分之一的患者会寻求医学帮助，患者从出现症状到被确诊，平均时长要 7 年。因此，提高对强迫症的识别，鼓励患者及时寻求专业帮助是非常重要的。

强迫症的治疗过程较为漫长，需要患者、家属和医生之间的相互信任及配合，大部分患者在经过系统规范地治疗后，病情都能得到缓解甚至治愈。然而，仍有部分患者残存某些强迫症状，对于这类患者来说，需要学会和症状共处，积极面对生活。

文：北京市通州区妇幼保健院心理干预中心 中级心理治疗师 / 孔令娜

编辑：邵琦

校对：于潇枫

审核：叶冬