游戏疗法不适用于儿童创伤应激（PTSD）的6大原因

在一些随机临床试验中，认知行为疗法(CBT)已被证明对治疗儿童创伤后应激（PTSD）有效。

CBT疗法是研究最多的治疗方法，也是治疗儿童PTSD的最佳循证方法。CBT疗法包括父母心理教育部分和儿童心理教育部分，授予应对痛苦的新技巧，叙述创伤的故事，并把这些放在系统的暴露疗法练习中。要在10到15个疗程内完成所有这些任务，治疗师必须得有专门指导。

有大量证据表明，在社区中，类似于CBT疗法等循证心理治疗(EBP)与常规治疗相比具有普遍的优势。尽管这样，很少有客户真正能接受EBP。而对于非常年幼的孩子，最可能接受的治疗方法是游戏疗法。

游戏疗法是一种主要通过游戏来帮助孩子表达他们的思想和感情的治疗方法。游戏疗法利用的是孩子们会玩儿的优势以及治疗师们富有同情心、移情能力和倾听能力的优势。游戏疗法包括创造性视觉化、角色扮演和沙子游戏等等。治疗室里会摆满玩具、木偶、填充动物、面具、娃娃、人偶、艺术品和工艺品。

游戏疗法是基于这样一种假设，即当孩子们在玩耍时，他们会觉得可以安全地表达负面情绪，不用担心受到报复，因此治疗师会找到机会做出解释性的评论。有些形式的游戏治疗是非指导性的，以便让孩子们按照自己的节奏表达自己。

游戏疗法在CBT疗法出现之前的25年就被证明过的。根据CBT疗法在幼儿身上的测试和多个随机临床试验的证据，似乎有必要问，游戏疗法什么时候会被用于治疗创伤后问题。

在我看来，有6个可能的原因可以解释为什么游戏疗法不能用于患有PTSD的儿童:

在我对Eliana Gil的书《儿童创伤后游戏》的阅读中，我注意到了让儿童在治疗中设定自己的节奏所涉及的伦理问题。通过对Gil书中所提到的治疗案例的分析发现，许多案例在孩子创伤发生之后3个月、4个月、5个月甚至6个月后都没有讨论到过创伤问题，有1例总的治疗时间甚至拉长到了2年。

回避是PTSD的主要症状之一。

因为游戏疗法可以是非指导性的，所以如果治疗师不强迫的话，很有可能孩子们会一直有意或者无意识地回避他们的创伤记忆，更不会用语言表达。

目前还没有关于游戏疗法治疗PTSD的可靠研究试验。

只有一项关于游戏疗法的随机临床试验(RCT)发表在同行评审的期刊上，这个试验主要根据PTSD的程度来衡量治疗结果。然而，这个试验主要的问题是没有关于孩子们所经历的创伤事件的报告。因此有可能在此项研究中的儿童并没有PTSD。患有PTSD诊断的假阳性问题已经在以前被指出过，非创伤性的压力有时也会被视为PTSD。

调查发现，许多心理治疗师仍然是把孩子单独带到他们的治疗室，并且也并不把在孩子治疗过程中发生的事情告诉他们的父母，这是一个很大的问题。因为在心理治疗中，父母需要是知情人，他们有权知道他们的孩子在治疗中发生了什么。

父母在儿童PTSD心理治疗的过程中起着至关重要的作用。一方面，父母是儿童关键的心理支持；另一方面，治疗师也能更好地了解引起PTSD的事件和原因。

即使是游戏疗法的支持者也承认，他们所做的治疗是很难被研究的，正因为如此，他们往往不会遇到任何质疑和挑战。

这就使得那些未经证实的古怪概念，比如“毒性游戏”（toxic play），“后创伤游戏”（post-traumatic play），以及“阶段性的游戏”（stages of play）等名字满天飞，这些概念和理论仿它们都是真的一样。

游戏疗法应该是建立在人本主义和认知行为主义的理论基础上的，游戏疗法的治疗师也许只是了解和掌握了这一方法的使用，并不一定受过系统而全面的训练。

对于特别难以治疗或有疑难问题的病人，最好的医生应该是那些受过全面的不同治疗技巧培训的医生。然而，心理治疗行业因为一些治疗师顽固坚持自己最喜欢的心理治疗流派不放而臭名昭著。如果游戏治疗师接受过认知行为疗法训练，他们就会使用认知行为疗法治疗。

另外，请注意，游戏疗法和在其他类型的治疗中运用游戏，二者之间是有关键区别的。每一个对幼儿进行CBT的治疗师在治疗过程中都会通过“游戏”中的交流和参与来促进CBT疗法的施行。在CBT疗法中使用游戏并不算是游戏疗法，在游戏疗法中断续穿插认知行为的技巧也算是CBT疗法。

游戏疗法在儿童治疗中是有一定作用的，但是游戏治疗师应该更好地给受众提供研究证据，以及阐明研究证据证实的该方法好的方面和不好的方面。在我看来，游戏疗法PTSD的理论是薄弱且未经证实的，没有高质量的研究证据证明游戏疗法可以作为治疗儿童创伤后应激症（PTSD）的一种有效方法。