新进医保的降糖药，一周使用一次更方便，还有哪些优势？本文说清
不知不觉来到了2020年的最后一天，近几日来关于用药的一个好消息是，国家医保局公布最新一轮的医保谈判结果，共有142个药品新进入了医保目录，而在这142个药品种类中，两个用于糖尿病血糖控制的药物的进入，真的可以说是广大糖尿病患者的福音。
从药物分类上来说，这两个药物都属于GLP-1受体激动剂类降糖药，分别是度拉糖肽和聚乙二醇洛塞那肽，相比于同类降糖药中的其他药物，这两个药物的优势在于用药的便捷性方面，这两个药物都属于每周注射一次即可的长效药物，这样一来，可以大大提高患者用药的便捷性和依从性，从而从整体上提高糖尿病患者的血糖控制水平。这两个药物除了用药更方便以外，到底是如何降糖的，又有哪些应用上的优势和特点呢？我们就以其中的度拉糖肽为例，为大家简单的介绍下这方面的知识。
GLP-1受体激动剂类药物是如何降糖的
相比于二甲双胍，格列美脲等传统的降糖药，GLP-1受体激动剂类药物属于较新型的降糖药了，当我们进餐后，身体吸收各种营养和糖分，血糖升高，为了调整血糖，回肠部位会分泌一种脑肠肽，这种脑肠肽能够刺激胰岛素的分泌，起到促进血糖代谢，调节血糖平衡的作用，这种脑肠肽就是我们说的GLP-1，这种物质能够刺激相应的细胞受体，达到促进胰岛素分泌，降低血糖的作用，同时还具有抑制食欲，控制肠道蠕动等方面的作用，因此，GLP-1已经成为了糖尿病控制血糖的一个新的靶点。
GLP-1受体激动剂类药物的作用机理，主要是通过模拟天然胰高血糖素样肽-1（GLP-1），激活相关的GLP-1受体，从而达到促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，减缓胃排空，抑制食欲等方面的作用，来达到降低血糖的效果，从作用原理来说，这类药物可以从多方面降低血糖，对于降低血糖具有显著的作用，而这种作用又具有葡萄糖依赖作用，也就是说血糖高的时候降糖作用强，而血糖相对较低的时候，降糖作用就会变弱，因此，单独用药时，发生低血糖的风险很小，是目前临床指南中推荐度很高的一类降糖药物。
GLP-1受体激动剂类药物目前国内上市的有7种，而度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽这两种，都属于其中的长效药物，每周注射一次就可以达到稳定控糖的效果，大大提高了用药的灵活性和便捷性，也更有利于糖尿病人提高用药依从性，加强控糖效果。这样的药物能够进入医保，也可以说我们对于糖尿病的治疗，除了注重基本的治疗以外，对于患者生活质量的提高，也有了更高的关注和改善。
除了用药更方便以外，长效的GLP-1受体激动剂，还有哪些特点和优势呢？我们下面来慢慢说。
度拉糖肽除了降糖以外，还具有多方面的获益
长效的GLP-1受体激动剂类药物，其降血糖作用是明确而显著的，在东亚 2型糖尿病患者（77%为中国人群）中进行的研究显示，度拉糖肽（1.5 mg 每 周 1 次）单药治疗（基线糖化血红蛋白8.0%）26周，可使糖化血红蛋白降低1.48%， 体重减轻1.46 kg，显著优于格列美脲。而还有研究显示，度拉糖肽的这种降糖效果，与糖化血红蛋白的基线高低有一定的相关性，简单来说，血糖升的越高，度拉糖肽的血糖控制效果就越显著。
随着临床应用的不断深入，这类药物优势，现在已经不单单是体现在降血糖方面，除了能降低血糖以外，相关临床研究资料显示，度拉糖肽还具有明显的降低体重的作用，但相比于短效的同类药物，如利拉鲁肽等，其降低体重的作用要稍弱；在血压影响方面，每周一次注射度拉糖肽，每周注射0.75mg用量组的二型糖尿病患者收缩压平均降低了2.6mmhg，而1.5mg剂量组的收缩压平均降低了1.9mmhg左右，除了降血压，度拉糖肽还有改善糖尿病患者血脂谱的作用；在胰岛β细胞功能保护方面，度拉糖肽显著改善 2型糖尿病患者的β胰岛细胞功能，其效应优于二甲双胍、西 格列汀及格列美脲。
基于这些在减轻体重、辅助降低血压血脂，改善β细胞功能方面的健康获益，再加上药物本身良好的降糖作用，度拉糖肽在降低血糖的同时，也显示出了明确的心肾保护作用，特别是在降低心血管疾病风险方面，在标准治疗基础上加用度拉糖肽（1.5 mg每周1次）治疗可使伴有心血管危险因素或已确诊心血管疾病问题的2型糖尿病患者的心脑血管主要时间发生风险显著下降 12%，非致死性卒中风险显著下降 24%。而在肾脏健康保护方面，GLP-1受体激动剂类药物能够有效的减少蛋白尿的排泄量，从而在降血糖的同时，达到减少肾脏不良结局风险的作用，拿度拉糖肽来说，这类药物在肾功能不全患者中，这类药物在肾小球滤过率大于15的患者，才需要禁用，其应用范围还是相对较广的。
基于上述方面的健康获益以及心肾保护作用，目前GLP-1受体激动剂类药物已经成为了合并心血管高危风险或心血管疾病的2型糖尿病患者，在服用二甲双胍基础治疗基础上，可以首选进行联合用药的降糖药物，而度拉糖肽，洛塞那肽等药物进入医保后，在提高用药便捷性，降低长期用药负担方面，又将是一个重大的进步。
用药安全性提示
作为一类降糖效果和心血管保护作用很好的降糖药，GLP-1受体激动剂类药物当然也并非没有用药安全性问题。对于相关成分过敏的患者，有甲状腺髓样癌病史或家族史患者、多发性内分泌腺瘤病2型患者，有急性胰腺炎病史或高危风险的患者，都应该禁用或慎用该类药物的。
在长期使用此类药物的患者中，也要注意药物可能发生的不良反应风险，其主要不良反应风险包括胃肠道不适，恶心，呕吐、腹泻等症状最为常见，但一般随着用药时间的延长都可耐受和逐渐减轻，另外，在联合其他降糖药降糖的过程中，也应该注意联合用药可能造成的低血糖风险等等。